冠心病患者谨防“猝死时间”

门诊上经常有人拿着体检报告来问：“医生，我查出来有冠心病，平时也没什么感觉，就是偶尔胸闷一下，是不是注意点就行了？”每次听到这样的问题，我都会很认真地告诉对方，冠心病最让人担心的往往不是平时的不舒服，而是那些突然发生的意外。很多意外是有时间规律的，最需要提防的，是清晨那短短一两个小时。

大家可能不知道，心源性猝死，也就是心脏原因导致的突然死亡，一天当中有一个特别明显的“高峰期”。流行病学调查显示，早上六点到中午十二点之间，特别是起床后的头一两个小时，是冠心病患者最容易出事的时段，有人把它叫作“魔鬼时段”。这个时间段为什么危险？因为人在睡了一夜之后，身体里的水分流失了不少，血液会变得比白天更黏稠，血流速度也相对慢下来。与此同时，一觉醒来，交感神经从“休息状态”切换到“工作状态”，肾上腺素水平骤然升高，心率变快，血压也跟着冲到一天里的最高峰。血管里的斑块就像坐在火山口上，这时候如果再加上点“火花”，比如用力过猛、情绪激动、寒冷刺激，斑块就可能破裂，血小板迅速聚集形成血栓，把血管堵死，大面积心肌坏死，心律失常也就随之而来。

我认识一位六十多岁的退休教师，平时血压控制得还可以，就是有点爱睡懒觉，早上起来总是急急忙忙上厕所。有一天早上，他在卫生间里蹲了好一会儿，使劲排便，结果站起来的时候突然觉得胸口像压了一块大石头，大汗淋漓，家人赶紧打了急救电话。送到医院一查，急性心肌梗死，好在抢救及时，捡回一条命。事后他自己也想不明白，怎么上个厕所就差点把命搭进去。其实道理不复杂，用力排便的时候，人的胸腔和腹腔压力会急剧升高，回心血量一下子大增，心脏负荷成倍往上翻，加上早晨本身就是血压高峰，两下凑在一起，脆弱的血管就承受不住了。

除了清晨这个固定的时间段，还有几个场景也容易成为“猝死时间”。比如饱餐之后，一顿大鱼大肉下肚，血液大量涌向胃肠道去帮忙消化，心脏的供血相对减少；不少人有饭后马上抽烟的习惯，尼古丁让冠状动脉收缩痉挛，本来就不通畅的血管雪上加霜。又比如冬天从温暖的室内突然走到户外，冷风一激，血管剧烈收缩，血压瞬间升高，这是为什么冬季清晨户外活动时突发心梗的报道特别多的原因。还有剧烈、突然的运动，平时不怎么动，某天心血来潮去爬趟山、打场球，心率猛冲上去，心脏的负担远超出它实际能承受的范围。

有些朋友会觉得，既然早上危险，那我晚点起床、赖在床上不动，是不是就安全了？也不对。长期卧床不动，血液流动缓慢，反而容易长血栓。正确的做法不是赖床，而是“慢”。闹钟响了之后，不要一骨碌坐起来，先在被窝里伸伸胳膊蹬蹬腿，活动活动手脚，唤醒一下身体的血液循环，再慢慢坐起，在床边坐一分钟左右，感觉头脑清醒了再站起来。起床之后别急着出门，先喝一杯温水，稀释一下一夜没喝水变稠的血液，对肠胃也是个温柔的唤醒。

对冠心病患者来说，早晨的几种“雷”千万别踩：一是剧烈锻炼，清晨血压本身就高，这时候再去跑步、快走、做下蹲动作，等于给血管火上浇油，比较稳妥的做法是等太阳出来、气温升高一些再出门活动，或者选择下午时段；二是用力排便，平时多吃粗纤维食物，多喝水，保持大便通畅，实在排便困难的，不要硬憋着用力，必要时在医生指导下使用缓泻剂，千万别小看这件事；三是空腹服用某些药物或者忘了吃药，很多降压药、心血管药物需要规律服用，早晨那一顿尤其不能漏，具体怎么吃，遵医嘱就好，也别自己随便调药。

我还想提醒一下那些“自以为没事”的人。有些冠心病患者的症状不典型，不一定表现为典型的胸口压榨样疼痛，而是嗓子发紧、牙痛、左上臂酸痛、上腹部不适甚至恶心，这些信号很容易被当成普通劳损或者胃病。尤其是早上出现这些感觉，持续几分钟不缓解，一定要警惕，别拖。如果确认是心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油，如果五分钟后不缓解，要立即拨打急救电话，这时候时间就是心肌，等待绝对不是一个选项。

家人也要学会关键时刻的急救步骤。不是每个人家里都有除颤仪，但每个人都应该学会心肺复苏的基本手法，一旦遇到有人倒地、呼叫不应、呼吸不正常，马上呼叫急救，同时开始胸外按压，按压的位置在两乳头连线中点，用力压、快速压，每分钟至少100次，一直坚持到急救人员到场。这件事真到了关键时候，就能把一个可能凋零的生命拉回来。

说到底，“猝死时间”并不是什么玄乎的魔咒，而是我们的身体在特定的生理条件下发出的警示。早晨是血压、心率同步冲高的时段，加上夜间脱水、血液黏稠，这就像是一辆老旧的车，刚发动时最费劲，最容易出故障。如果你或者你的家人有冠心病，别把每一天的早晨当成理所当然，多一分警惕，多一分从容，给身体一个慢慢启动的过程，也就给心脏多上了一道安全锁。

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