“高温病”之冠心病

老张今年68岁，退休前是个中学老师，平时身体还算硬朗，就是血压有点高，吃着降压药，也没太当回事。前几天，天气热得不行，温度超过了38度，他想着中午去菜市场买点新鲜的蔬菜，结果刚走到半路，就觉得胸口闷得发慌，像是被什么东西压住了，喘不上气，额头上的汗珠大颗大颗地往下掉。幸好旁边有个好心人，赶紧扶他到阴凉处坐下，拨打了120，送医院一查，是急性心肌梗死，医生说再晚来一会儿，可能就救不过来了。老张事后跟老伴感慨：“我以为是天热中暑了，哪知道是这个病！”

这样的故事，其实每年夏天都在上演。很多人对“中暑”比较熟悉，但对“高温病”里的冠心病却了解不多，甚至压根不知道，高温天气对心脏的负担到底有多大。

咱们先说说，为什么天热心脏容易出问题。人的身体就像一台机器，心脏是动力泵，血管是输送管道。在正常温度下，咱们的身体有一套自我调节机制，热了会出汗，血管会扩张，把热量散发出去。可是当气温太高，特别是那种闷热、潮湿的天气，身体的散热系统就有点扛不住了。这时候，身体为了散热，会把大量的血液输送到皮肤表面的毛细血管里，这就像水管里的水都往一个方向流，但心脏这个泵还得同时给大脑、肝脏、肾脏供血，这就等于说，心脏得加班加量地工作，泵血的负担一下子就上来了。

对健康的年轻人来说，心脏的储备功能足，还能应付一阵子，可对冠心病患者就不一样了。冠心病患者的冠状动脉，也就是给心脏供血的那些血管，因为长期的高血压、高血脂、糖尿病这些问题，血管壁上已经长了不少的斑块，血管管腔变窄了，弹性也差了。平时还好，勉强能供上血，可一到高温天，心脏需要更多的血液和氧气，就像大热天开空调，需要足够的电力一样，但狭窄的血管根本供不上，这就导致心肌缺血、缺氧，心绞痛就来了，严重的话，斑块一旦破裂，血小板聚集形成血栓，直接就堵死了血管，心肌梗死。

说到这，咱们得提一个很常见的误区。很多人以为，冠心病冬天风险高，因为天气冷，血管收缩，血压容易升高。这个没错，冬天的确是个高危季节。但夏天的高温，同样是个隐形的杀手，而且往往被大家忽视。急诊科的数据也能说明问题，每年七八月份，心梗、心衰的患者数量都会有一个明显的上升高峰，尤其是那些七八十岁的老人，本来心脏功能就不太好，再加上高温天，很容易诱发急性事件。

除了高温直接带来的心脏负担，还有一个重要的因素：出汗脱水和电解质紊乱。你可能觉得，出汗多，喝水补上不就行了？但实际情况是，很多老年人为了控制血压或者心衰，平时限制饮水，夏天也不敢多喝，怕腿肿、怕心衰加重。结果呢，身体里的水分大量流失，血液变得粘稠，就像粥一样，流动性变差，血流速度变慢，血小板更容易聚集，血栓的风险就大大增加了。而且，出汗流失的不仅是水，还有钠、钾这些电解质。钾离子对维持心肌细胞的正常电活动太重要了，血钾低了，心脏就容易出现心律失常，严重的室颤，心跳骤停，那个过程快得让人根本来不及反应。

还有一个容易被忽略的问题，就是空调的使用。很多老人觉得，吹空调会得“空调病”，关节疼，所以宁可热着也不开。但高温天待在没空调的房间里，跟待在室外的风险是一样的。反过来，有些人从外面满身大汗地回到家，立刻对着空调猛吹，或者喝冰水、吃冰淇淋，这样剧烈的温差刺激，会让血管猛地收缩，血压瞬间升高，对斑块不稳定的冠心病人来说，直接就把斑块“震”下来了，心梗随之而来。所以，咱们经常讲，夏天防暑降温要温和，不能“冰火两重天”。

那么，哪些人属于高温天里冠心病的“高危人群”呢？首先是已经确诊冠心病的人，不管有没有装过支架或做过搭桥，都要格外小心。其次是高血压、糖尿病患者，尤其是血压控制不好、血糖波动大的。还有那些长期吸烟、肥胖、不爱运动的人，他们的血管基础本来就不好，只是可能还没发展成明确的冠心病而已。另外，老年人，特别是70岁以上的，身体调节功能减退，对热和冷的反应都比较迟钝，有时候屋里已经热得不行了，他自己还没觉得有多难受，等到感觉到不舒服了，往往为时已晚。

说到预防，我想给冠心病患者和家属一些具体、可操作的建议。

第一，喝水要讲究。不要等渴了再喝，那时候身体已经缺水了。建议每隔一两个小时就喝几口，量不用太大，但次数要勤，每次100到150毫升左右，温凉白开水就行。如果出汗特别多，可以在水里稍微加点盐，或者喝点淡盐水、运动饮料，但要注意，有心衰的人得咨询医生，不能盲目补液。另外，每天监测体重，如果体重在短时间内明显增加，说明身体里可能有水分潴留，需要及时调整用药，千万别自己硬扛。

第二，注意避开高温时段。上午10点到下午4点，是一天里温度最高的时候。冠心病患者尽量不要在这个时间段出门，家里有空调的，该开就开，温度设置在26到28度比较合适，别太低，也别不开。如果家里没有空调，可以去社区活动室、商场、超市这些有空调的地方待一会儿，或者在房间里放个风扇，地面洒点水，增加空气流动和蒸发降温。

第三，药物一定不能停。我发现每到夏天，就有一些患者觉得血压降下来了，或者没什么不舒服，就自己把降压药、降脂药、抗血小板药停了。这种做法非常危险。血压的波动、血脂的不稳定、血小板的聚集，这些因素在高温天里更需要药物的控制。哪怕血压确实有下降趋势，也应该在医生指导下调整剂量，而不是完全停掉。另外，硝酸甘油、速效救心丸这些急救药，随身携带，放在衣服口袋里，别放在车上，因为车里的温度太高，药效会受影响。

第四，学会识别危险信号。高温天里，如果出现胸闷、胸痛、气短、心慌，或者不明原因的胃痛、肩膀痛、牙痛、后背痛，尤其是那种伴有出冷汗、恶心、头晕的感觉，千万别当成中暑处理。中暑和心梗有时候确实分不清，有一个简单的办法：中暑一般在脱离高温环境、补充水分后会明显好转，而心梗的症状不会因为休息或者喝水就消失，反而会越来越重。一旦出现这些情况，一定要立即停止活动，坐着或躺着休息，让家人帮忙拨打120，千万不要自己开车去医院，也不要在家里等，觉得“再观察观察”，时间就是生命。

第五，饮食上要清淡，少油腻，不要暴饮暴食。夏天本来消化功能就弱，吃得太油腻，血脂会升高，血液变得更粘稠。多吃一些新鲜的蔬菜、水果，特别是含钾丰富的，比如香蕉、西红柿、黄瓜、豆类，有助于维持电解质平衡。但要注意，有糖尿病的人，水果要限量，选择含糖低的。

最后，我想提醒大家一点，冠心病不是突然得的，而是多年生活方式累积的结果。高温天只是诱因，不是根本原因。保护心脏，要从平时做起，控制好血压、血糖、血脂，戒烟限酒，适度运动，心态平和，定期体检。这些看似老生常谈的话，却是最实在的。如果你或者你的家人有冠心病，不妨把这个夏天当作一个“考试”，提前做好准备，把风险降到最低，安全度过每一个高温天。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。