心室预激伴心房颤动致心动过速性心肌病一例
今天要讲一个真实的故事，关于一位48岁的中年男性，他的心脏出了点“电路”上的问题。这事儿得从两年前说起，当时他没有任何明显原因，突然开始出现“心室预激”合并“心房颤动”，这两个词听起来很专业，但说白了，就是心脏里多了一条不该有的“电线”，导致心跳乱了节奏，而且还跳得特别快。
这位患者，我们就叫他老张吧。老张一开始没当回事，但过了三个月，他开始觉得不对劲了。心慌得厉害，稍微活动一下就喘不上气，两条腿也肿了起来，按下去一个坑，半天弹不回来。家人赶紧把他送到医院，医生一查，诊断写的是“预激综合征伴房颤，心肌病？”，那个问号，其实就说明医生心里也没底——到底是预激和房颤引发了心肌病，还是老张本来就得了心肌病，然后碰巧又有了预激和房颤？这就像先有鸡还是先有蛋，很难说清楚。
老张反复住院，医生试了很多办法，用药物把心跳转回正常节奏，但很难维持住。他每次回到窦性心律（也就是正常心律）没多久，又会乱跳回去。尤其是心率，快得吓人，动态心电图监测了好几次，心室率常常在每分钟140次以上，有时候甚至冲到160到180次。这个速度，相当于心脏一直在以百米冲刺的频率工作，时间长了，铁打的心脏也受不了。
因为心率控制不住，老张的心力衰竭症状也越来越严重。医生查体时发现，他的颈静脉怒张，就是脖子上的血管鼓得老高，说明心脏回血出了问题。心浊音界向左扩大，肝脏肿大，双下肢水肿，这些都是心衰的典型表现。超声心动图一做，结果更让人揪心：左心房扩大到5.5厘米，右心房扩大到5.6厘米，右心室也扩大到4.0厘米。正常人的心房大小一般不超过3.5到4厘米，他这都快翻倍了。心脏就像一只被吹过头的气球，撑得很大，但收缩力量却越来越弱。
到了1997年10月，老张的病情已经很难控制了。药物转复心律不行，心室率降不下来，心衰也控制不住。医生们讨论来讨论去，决定做射频消融术。这个手术听起来很吓人，其实原理很简单：心脏里多出来的那条“电线”导致了短路，射频消融就是用一根细细的导管，走到心脏里，找到那个短路点，释放一点能量，把那条多余的“电线”切掉。手术前，医生先用体外直流电转复，把老张的心跳临时转回窦性心律，然后用奎尼丁维持住，这才开始手术。
手术中，医生常规放置了右心室、希氏束、冠状静脉窦和高位右心房电极导管，这些导管就像导航系统，帮助医生找到心脏里的正确位置。在X线左前斜位45度视角下，医生用一根8F加硬大头电极导管，在1点钟方向找到了一个靶点。这个靶点很特殊，它的电位比体表心电图上那个叫“δ波”的东西提前了20毫秒，而且心房波和心室波是融合在一起的。医生在那个位置放电10秒，功率15瓦，结果前传消融消失了。接着又在同一个部位巩固放电150秒，功率加大到40瓦。复查心内电图，发现室房逆传分离，说明那条多余的“电线”已经被成功切断了。
手术的效果，让所有人都松了一口气。术后一个月，老张就感觉心悸气短的症状明显减轻了。复查超声心动图，结果更是让人惊喜：左心房缩小到3.6厘米，右心房缩小到3.8厘米，右心室缩小到3.6厘米。心脏就像一个泄了气的气球，慢慢恢复了正常大小。半年后，老张的症状基本消失，连奎尼丁都停了。再次复查超声，左心房只有3.1厘米，右心房3.0厘米，右心室3.0厘米，完全回到了正常范围。随访了两年多，老张的心电图一直是窦性心律，再也没有乱跳过。
这个病例，医生们后来在讨论时反复提到。老张得的其实是“心动过速性心肌病”，也就是说，他的心肌病不是心脏本身有什么毛病，而是因为心跳太快、太乱，把心脏累坏了。这种情况在国内当时还没有报道过，所以很容易被误诊。医生们一开始也以为是预激综合征合并房颤和原发性心肌病，直到心衰控制不住，才不得已做了射频消融。结果手术一做完，心脏自己就恢复了，大家才恍然大悟。
动物实验和临床资料都表明，引起心动过速性心肌病的快速心律失常一旦被终止，心肌病是可以逆转的。老张就是一个活生生的例子。术后一个月，心功能就明显改善，半年后基本恢复正常。他的活动后心悸气短消失了，超声心动图显示各房室大小都正常了。这说明，心室预激合并心室反应快速的房颤引起的心动过速性心肌病，只要得到有效治疗，心肌病真的可以基本恢复正常。
这个故事给我们的启发是，心脏的问题有时候很复杂，但解决起来可能比想象中简单。很多长期心慌、心跳快的人，如果查不出其他原因，不妨想想是不是心脏多了一条“电线”。射频消融术虽然听起来有点吓人，但其实是个微创手术，创伤小，恢复快，效果也常常立竿见影。当然，每个人的情况不一样，不是所有心动过速都能靠手术解决，但至少，多一个思路，多一份希望。
老张现在一切都好，工作生活都恢复了正常。他说，这两年多来，他受的罪真不少，但好在最后找到了问题的根源。如果当初能早一点做射频消融，也许就不用受这么多苦了。这也提醒我们，身体不舒服的时候，一定要及时就医，不要拖。尤其是心脏的问题，拖得越久，对心脏的损伤可能就越难恢复。当然，每个患者的情况都不同，治疗结果也因人而异，没有谁能保证的疗效，但积极面对、科学治疗，总归是没错的。
最后想说，心脏是我们身体里最勤劳的器官，从我们出生到离开，它一刻不停地跳动。我们平时可能感觉不到它的存在，但一旦它出了问题，生活就会打乱。所以，善待心脏，就是善待自己。希望每个人都能拥有一颗健康、安分的心，平稳地跳动，带领我们走完这一生。
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