慢性肾衰患者不要吃哈密瓜

前阵子门诊来了位老病号，六十出头，慢性肾衰三期，一直控制得还算稳定。那天他老伴陪着来的，一进门就愁眉苦脸——说老爷子最近两天浑身没劲儿，舌头麻，心里慌，走路都打飘。我一看化验单，血钾6.8，危险值。细问才知道，老家亲戚送了一箱哈密瓜，老爷子觉得丢可惜，两天吃了快半个。这下好了，差点把自己送进急诊。

这件事说出来，不是吓唬大家。慢性肾衰患者能不能吃哈密瓜，答案很明确——尽量别吃，碰都别碰。为什么？根子在钾上。

咱们先聊聊钾是什么。钾是咱们身体里特别重要的一个电解质，正常人的肾脏能把多余的钾通过尿液排出去，维持一个平衡。但慢性肾衰患者肾小球滤过率下降，排钾能力大打折扣，吃进去的钾排不出去，在血液里越积越多，就成了高钾血症。高钾血症最要命的是对心脏的影响——心肌细胞兴奋性被抑制，心率会变慢，严重的直接心脏停搏，抢救都来不及。

哈密瓜恰恰是含钾量特别高的水果。每100克哈密瓜里，钾的含量在200到250毫克左右，一个中等大小的哈密瓜大概两斤重，算下来光是钾就有两千多毫克。咱们正常人一天需要两千到三千毫克钾，肾衰患者一天只能摄入一千五到一千八，甚至更低。一个哈密瓜下去，直接超标。

有人可能会问，别的瓜呢？西瓜含钾比哈密瓜低不少，但也不建议多吃。香蕉、橙子、橘子、猕猴桃、牛油果，这些水果含钾量都不低。慢性肾衰患者吃水果，得学会挑——苹果、梨、葡萄、草莓、菠萝，这些含钾相对低一些，但也不能敞开了吃，得算着吃。

高钾血症的症状，早期不太明显，可能就是手麻、脚麻、嘴唇发麻，感觉没力气。再严重一点，会出现恶心、呕吐、心跳不稳定。很多患者以为是感冒或者累着了，不当回事，等查出来血钾已经很高了。我经常跟患者说，你要是吃着吃着水果觉得舌头麻，赶紧把水果放下，去医院查个血钾。

除了哈密瓜，还有几样东西肾衰患者要格外小心：一个是香蕉，看着软糯可爱，含钾量吓人；一个是无花果干，含钾量比哈密瓜还高；还有番茄酱、土豆、红薯、菠菜、紫菜、海带，这些东西含钾都不低。不是说完全不能吃，是要严格控制量，吃之前最好了解食物的含钾量。

说到这儿，我得提醒一下，很多患者和家属有一个误区，觉得水果是“健康食品”，多多益善。对普通人是这样，对肾衰患者不行。身体代谢能力下降了，再好的东西也可能变成负担。就像哈密瓜，又甜又多汁，维生素含量也高，但高钾这个坎儿过不去，就不能吃。

那天门诊后，我让老爷子赶紧办了住院，静脉输葡萄糖加胰岛素，配合利尿剂，折腾了两天才把血钾降下来。出院的时候我跟他老伴说，家里以后别买哈密瓜了，真想吃了，就切一小块，泡在水里煮一下，把钾煮出来一部分，再吃一丁点儿解解馋。但说实话，最好还是别碰。

慢性肾衰的饮食管理，说到底就是一个“控”字。控盐、控水、控钾、控磷。很多患者觉得麻烦，吃个水果还得算来算去，干脆啥都不吃了。但啥都不吃也不行，营养不良了身体更差。正确的做法是——在医生或者营养师指导下，了解自己的血钾水平，知道哪些能吃、哪些不能吃，吃多少合适。

每个患者的肾功能不一样，血钾控制目标也不一样。一般来说，肾衰患者血钾最好控制在5.0以下。如果血钾高，就要严格控制高钾食物；如果血钾正常偏低，可以适当放宽。但不管怎么样，哈密瓜这种高钾大户，还是离远点好。

最后说一句，慢性肾衰不是吃出来的，但能不能控制好，吃什么确实很重要。管住嘴，就不会让一个小小的哈密瓜，把自己送进急救室。

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