糖尿病和痛风跟着肾衰来

前不久，天津一家医院办了一场肾友会，两百多位做过血液透析的肾衰病人从各地赶过来。他们当中有才透析不到一个月的，也有带着透析管活了二十多年的，还有的已经幸运地换了肾。记者在现场转了一圈，跟不少病友聊了聊，发现一个很有意思的现象：大家躺在那张透析床上接受的治疗是一样的，都是因为肾功能衰竭，但回头看各自的病因，却五花八门。医生们也说，过去肾衰的头号原因无非是肾小球肾炎、高血压肾病这些老面孔。可这几年，糖尿病和痛风这两个“富贵病”一路追赶，正慢慢变成把人们送进透析室的“主力推手”。

先说糖尿病。有一位姓李的先生，43岁，三个月前查出来肾衰竭，开始做血透。他的病历上记着一行字：糖尿病史14年。算一算，他29岁就成了糖尿病患者。李先生说，那时候身边得糖尿病的人还不多，自己也觉得这病不疼不痒，身体没啥不舒服，就一直没当回事儿，血糖也没好好控制。三年前他开始觉得乏力、容易累，以为是工作压力大，休息一下就能缓过来。直到三个月前，血压一个劲儿往上蹿，站都站不稳，才到医院来查，结果已经是肾衰了。

接诊的肾内科专家姜教授说，现在血透病人里，肾小球肾炎和高血压肾病仍然排在前两位，但糖尿病肾病已经升到了第三位，占了血透病人的三成左右，而且比例还在往上涨。欧美国家的情况更早，糖尿病肾病早就是透析病人里的第一大群体了。糖尿病为什么会找到肾脏？道理也不复杂——血糖长期高着，肾小球就像泡在糖水里的小滤网，时间一长滤网就堵了、破了，慢慢地肾功能就往下掉。一般得糖尿病五年以上，肾就有可能出现问题。有统计数据说，糖尿病人发生肾衰的几率比非糖尿病人高出17倍，每五个糖尿病肾病患者里，就有一个最终要接受透析或者肾移植。糖尿病肾病如今已经是糖尿病人的主要死因之一，这话听着吓人，但确实是实情。

再说痛风。许先生55岁，三十多岁那会儿就查出了痛风。那时候他对这个病几乎没什么概念，家里老人说这是“富贵病”，有感觉了就吃两片药，不疼了就停药，该吃吃该喝喝，饮食上一点没忌口。十几年前有一次他心慌、胸闷，以为是心脏出了问题，跑去做了一圈心脏检查，结果都正常。后来大夫让他查查肾，这才发现已经是肾衰了。其实在那之前一年多，他已经持续高血压，人也没精神，吃东西不香，浑身没力气，这些都被他当成了“年纪大了”的正常现象。如今他做血透已经整整12年。

痛风以前在大伙儿眼里算是“富贵病”，可这几年发病率是一路狂飙。国内现在痛风的患者大约有1500万，但潜在人群已经超过1.2亿，其中85%以上是男性。过去四十岁以上的男人才容易得，现在三十岁左右的小伙子查出高尿酸的比比皆是。原因嘛，跟吃关系太大了。海鲜、大鱼大肉、动物内脏——尤其是心、脑、肝、肾这些高嘌呤的东西——吃进去太多，身体里血尿酸长期偏高，尿酸盐结晶就慢慢沉积在关节里，也沉积在肾脏里。关节疼了还能忍，肾被一点一点伤着了，却常常没感觉。据相关统计，大约四分之一的重症痛风患者，最后是死于肾衰竭的，这个数字很少有人知道。

说起来，糖尿病和痛风这两种病都是终身性的，得了以后很难说彻底“治好”，但这不意味着拿它们没办法。医生反复强调的一点是：把血糖和血尿酸长期控制在合理范围内，定期去查查尿常规、肾功能，就完全有可能把肾病挡在门外，或者在肾病的早期就把它抓住，不让它一步步滑向肾衰。怕就怕什么呢？怕的不疼不痒就不管，怕的断断续续吃药，怕的拿“工作忙”当借口憋着不去查。

还有一个容易被忽略的点：肾衰早期的症状有时候特别像胃炎。人觉得恶心、食欲差、乏力、脸色不好，多半先往消化科跑，胃镜做了、胃药吃了，折腾半天没好转，才想起来查肾。结果一查，肌酐已经高得吓人了。肾病是个“沉默的杀手”，早期几乎没什么不舒服，等恶心、浮肿、血压压不住这些症状冒出来时，肾功能可能已经丢了大半。所以那些糖尿病史超过五年、或者痛风反复发作的人，别光盯着血糖仪和关节疼不疼，肾才是那个真正需要你留心的“幕后股东”。

说到底，糖尿病和痛风不是孤立的两张化验单，它们像是埋在地底下的根，悄悄延伸着，最后连着肾衰这根粗壮的藤蔓一起冒出头来。你不管它，它不会自己消失；你早管住它，它就可能只是你生活里一个需要长期相处的老邻居，而不是把你拖进透析室的“债主”。定期查一次尿，抽一管血，花不了多少时间，却可能让你离透析机远了好几步。这账，怎么算都划算。

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