肾衰竭老人血压高了，降压药要不要减量？家属怎么护理
肾衰竭和高血压，为什么会搅在一起
有人可能不理解，肾衰竭是肾脏坏了，怎么还和血压扯上关系了？打个比方，肾脏就像人体的滤水器，专门负责把血液里多余的水分和废物滤出去，变成尿液排掉。当肾功能衰竭时，这个滤水器的滤芯堵了，多余的水分排不出来，留在血管里。血管里的水多了，压力自然就上来了。同时，肾脏还能分泌一些调节血压的物质，肾功能坏了，这些激素的平衡也被打破，血压就更难稳住。
反过来说，高血压又会加重肾脏的损害。血压高，肾小球里的压力也高，长久下来相当于一个筛子总被高压水流冲，孔越冲越大，蛋白就漏出去了，肾脏的纤维化也会加速。所以肾衰竭和高血压就像一对互相拖后腿的兄弟，一个不好，另一个也跟着遭殃。控制好血压，其实就是给肾脏“减负”，让那些还健康的肾单位能多撑一阵子。
血压控制在多少算合适？跟正常人不一样
不少家属还拿着普通高血压的标准来要求老人，觉得血压降到120/80才是最好。但对肾衰竭老人来说，尤其是一些年纪大、血管弹性差的老人，血压太低反而危险。血压低了，肾脏的供血就不够，血肌酐可能会往上蹿，甚至头晕、乏力、跌倒。跌倒对老人来说可不是小事，骨折、卧床、感染，有时候就像连锁反应。
临床上一般会根据患者的年龄、血管状况、蛋白尿多少来定个性化的目标。有的老人把收缩压控制在140到150之间，只要人精神不错，没有头晕，也可以接受。这个需要医生结合具体情况来定，家属不要拿别人的标准套在自己老人身上。
降压药减量？先弄明白血压为啥高
回到文章标题里的问题——血压高了，降压药要不要减量？很多家属有个误区，觉得药吃多了血压才高的，先减一点试试。实际上，肾衰竭老人血压控制不住，最常见的原因有这几类：一是盐吃多了，二是水喝多了，三是透析不充分（如果是透析患者），四是睡眠不好或情绪波动，五是药物本身选得不对或剂量不足。直接把责任推到降压药头上，或者反过来觉得药吃多了，是不全面的。
有一种“血压高”是降过了头
临床上还有一种情况，叫“假性高血压”，或者说是服药后血压波动太大。有些老人早上吃了短效降压药，出门走一圈，或者晒太阳、情绪一激动，血压就窜上去了。家属一看血压高了，就急着再加药，结果到了下午药劲儿累加，血压反而掉得很低，老人头晕眼花。这种时候，根本不是该增药，而是要调整服药时间、剂量分配，甚至换成长效的缓释片，把血压的“过山车”变成平缓的小坡。
所以，到底该不该减量、换药，甚至怎么减，一定要让医生评估。医生会结合老人最近几天的血压记录、肾功能指标（肌酐、尿素氮）、尿量、有没有水肿、心率快慢来综合判断。家属自己擅自动药，风险太大了。举个例子，如果老人吃的是β受体阻滞剂这类药，突然减量或者停药，心率可能会反弹得非常快，有的甚至诱发心绞痛。
家属护理，抓大放小，这几件事最要紧
与其纠结那一两片药，不如先把日常护理做扎实。很多老人血压波动，其实根源在生活细节上。
管住盐的摄入，别只看“少放盐”
家属都知道肾病要少吃盐，但怎么做才算到位？每天食盐总量最好控制在5克以下，大概就是一个啤酒瓶盖的量。这里提醒一句，酱油、味精、咸菜、腊肉、豆瓣酱里的盐分，都得算进去。有些老人觉得菜淡了吃不下，家属可以试试用葱姜蒜、柠檬汁、醋来提味，让口味清淡但别有风味。另外，外卖和外食的含盐量非常惊人，能不吃就不吃。
盯住水分的进出，别让“喝水养生”毁了肾
肾衰竭老人排水分的能力有限。如果还没有透析，尿量尚可，那喝水可以适量，但也不宜猛灌。如果尿量已经明显少了，甚至无尿，那喝进去的水基本都滞留在体内，血压自然居高不下，腿脚跟着水肿。建议家属每天记一下老人喝了多少水、尿了多少次，心里有个数。如果发现体重两三天内涨了两三公斤，那往往是水分在体内积住了，得尽快找医生调整。
血压监测，别想起来才测一下
测血压这件事，讲究的是规律。最好每天固定时间测，比如早起排尿后、吃药前，午后下午各一次，睡前也可以看一眼。测量的结果记在一个本子上，记录日期、时间、血压、心率，还有当时的状况（比如刚走完路、发脾气了）。复诊时带上这个小本子，比空口说“最近忽高忽低”有用一百倍。量血压前要安静坐着休息至少五分钟，别刚吃完饭、喝完热水就去量，那数字误差很大。
情绪和睡眠，容易被忽略的“隐形升压药”
肾衰竭的老人心理负担很重，觉得自己拖累了家人，容易焦虑、烦躁。有时家属一句无心的话，老人就会多想，当晚血压就能飙到吓人。所以，家属平时多顺着老人，不要当着面说他怎么血压又高了、这么点盐都管不住，这些话除了让他更紧张，没别的用。睡眠方面，如果老人夜里总是起夜、失眠，第二天血压必定不稳。可在医生指导下用一些温和的助眠药物，但别自己买安眠药。
用药管理，做有心人，不做乱来的“主治医生”
每天吃药的时间点要固定，尽量用一周药盒分装好，免得老人忘了吃、重复吃。有些老人记性差，刚吃过药又吃一遍，这会造成血压骤降，非常危险。如果老人出现头晕、黑蒙、站不稳，马上量血压。如果血压明显偏低，比如收缩压低于100，要先暂停下一次降压药，并且尽快打电话问医生，而不是等着看看再说。低血压导致跌倒，对肾衰竭老人来说可能是一次致命打击。
学会观察这几个信号，关键时刻能救命
护理肾衰竭老人，光盯着血压不行，还得看全身。血压高只是一个信号，背后往往藏着更深的问题。
水肿加重，不是小事
每天用手轻轻按压一下老人的脚踝和小腿内侧，如果按下去出现一个坑，好一会儿才恢复，说明水肿在加重。眼睑早上起来是不是肿的？肚子有没有感觉比以前鼓？这都提示体内水钠蓄积，血压自然控制不住。这种时候，即便血压很高，也不能单纯加降压药，得先考虑减轻容量。
呼吸困难，千万别往“心脏病”想当然
如果老人最近晚上睡觉躺不平，要垫高枕头才舒服，或者睡着时突然憋醒，坐起来才好一些，这是心功能受累的苗头。肾脏排不出水，水分积聚到肺部，就会影响呼吸。遇到这种情况，不能在家观察，得马上去医院。高血压加上憋喘，说明病情可能有加重迹象，需要专业医生调整治疗方案。
意识模糊、说话不利索，立刻就医
尿毒症期的老人如果血压突然飙升，加上恶心、呕吐、抽搐、甚至胡言乱语，要警惕高血压脑病。这是急症，不要犹豫，立刻打120送医。家属在这时候不要喂降压药，因为不知道有没有脑血管问题，乱用药反而可能延误治疗。
总结：稳住心神，管好细节，剩下的交给医生
照顾肾衰竭的老人家，确实不是一件轻松的事。每天记血压、管喝水、盯盐摄入、安抚情绪，这些琐事累人，但确实管用。降压药减不减量，不是一道简单的算术题，而是一道需要看全面情况的综合题。家属能做的，就是如实记录、按时给药、稳住老人的生活节奏，然后把调整药量这件事，放心地交给经验丰富的医生。
您在家庭护理中如果拿不准，宁可多跑一趟门诊，也不要自己在家里做重大决定。看到老人血压高了，先别急着紧张，坐下来让他休息一会儿，过十五分钟再量一次。很多时候，静坐后的血压和刚进门时测的，能差出二十个毫米汞柱。
最后想跟各位家属说，你们的耐心和细致，本身就是老人最稳妥的“降压药”。别给自己太大压力，一步一步来，把能做的做扎实，就是对家人最好的守护。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。