老人突发急性肾衰竭能不能治过来风险有多大

家里老人突然查出急性肾衰竭，一家人往往瞬间慌了神。急诊室里，医生拿着化验单说“肌酐六百多”“尿酸也高”，家属脑子里只剩一个问题：这病到底能不能治过来？风险有多大？ 说实话，急性肾衰竭这个诊断，听着吓人，但和慢性肾衰竭完全是两码事。慢性的是肾脏慢慢“耗”坏了，很难逆转；急性的是肾脏突然“罢工”了，很多情况下是暂时性的。就像一台机器，零件没坏，只是被什么东西卡住了，把卡住的东西拿掉，机器还能转起来。

先分清“急性”到底是怎么回事

肾脏为什么突然“罢工”

急性肾衰竭在老年人身上，最常见的诱因其实是这几种： 一是脱水。老人天热出汗多，或者拉肚子、发烧，没及时补水，血容量不够，肾脏供血跟不上，自然就不干活了。我见过一位七十多岁的大爷，感冒发烧两天没怎么喝水，送到医院时肌酐已经飙到四百多。 二是药物伤害。老年人常常一身慢性病，吃的药多，有些药对肾脏不太友好，比如某些止痛药、抗生素，甚至一些中成药。还有一种情况是降压药吃得太猛，血压一下子降太低，肾脏也受不了。 三是尿路堵住了。前列腺增生的老年男性容易尿不出来，膀胱里的尿憋着，压力倒灌回肾脏，也能把肾“憋坏”。

能不能治过来，关键看“可逆性”

弄清楚原因，就能判断可逆性。脱水补上水、药物停掉、尿路疏通，大部分老年人的肾功能是可以恢复的。但这里有个前提：肾脏本身的底子怎么样。如果老人以前就有慢性肾病，肌酐一直偏高，这次急性打击只会让情况更复杂，恢复起来就慢，甚至可能回不到原来的水平。

风险到底有多大？说实话，不小，但要分人

比年轻人危险得多

老年人身体储备功能差，同样的打击，年轻人扛得住，老人就扛不住。急性肾衰竭期间，身体里的水分排不出去，会引发心衰、肺水肿，这是最凶险的。血压忽高忽低，还可能诱发心梗、脑梗。再加上老人免疫力弱，感染风险也高。这些都是实打实的风险。

最危险的阶段是头一两周

急性肾衰竭的恢复有个过程，一般是先经历少尿期，尿量变少，体内的毒素和水越积越多，这时候最容易出危险。如果能熬过这个阶段，进入多尿期，尿量哗哗往上走，反而说明肾小管在修复了，人就有希望。

风险高低看三个指标

医生评估风险时，不会只看肌酐，还要看别的： - 尿量：如果每天尿量还在1000毫升以上，比完全无尿要好得多。 - 血钾：血钾高了会引起心律失常，这是急性期最怕的并发症。 - 心脏功能：老人心脏不好，透析或者补液都容易出状况，风险自然叠加。

透析不等于“没救了”

很多家属一听“要透析”，腿就软了，觉得病入膏肓了。其实不是。急性肾衰竭做透析，很多时候是临时替代，帮肾脏争取时间，让身体把毒素排出去。有的老人做几次透析，尿量慢慢回来了，就能拔掉透析管。真正需要长期透析的，是那些肾脏已经永久坏掉的人。 我印象很深的一位老奶奶，八十二岁，因为乱吃“排石药”导致急性肾衰竭，血钾高到危险值，一到医院就上了透析。家里人当时都准备办后事了。结果透析了五次，肌酐从七百多降到两百多，老人自己说“尿又出来了”，最后出院时高兴得不得了。当然，这是运气好的，也有基础病多、年纪太大的老人，最终没能逆转，家属要有个心理准备。

治疗里最要紧的几件事

该做的检查一个都别省

急性肾衰竭不是查个血就完事。B超要看肾脏大小和结构，如果肾脏已经萎缩了，说明是慢性的底子，急性恢复的希望就小；如果肾脏大小正常甚至偏大，往往提示急性病变，还有机会。肾穿刺活检在某些情况下也很关键，特别是怀疑肾小球急性炎症的时候，搞清楚病理才能用对药。

饮食和补液是门大学问

急性期喝水多喝少都不行。喝多了排不出去，会憋出心衰；喝少了，肾脏灌注不够，恢复更慢。这个平衡要靠医生根据每天的出入量来定，家属千万别凭感觉喂水。蛋白质也要控制，急性期不能大鱼大肉补，身体代谢蛋白质会产生更多含氮废物，肾脏负担更重。吃点清淡的米粥、面条，等肾功能恢复再加蛋白。

防感染就像防敌人

老人躺在病床上，家属最怕的是什么？是感冒。一旦肺部感染，体温升高，全身耗氧量增加，本来就脆弱的肾脏又要挨一次打击。所以住院期间探视的人要少，房间保持通风，给老人翻身拍背也要勤快。这个细节很多人不重视，其实特别重要。

家属该怎么做？稳住自己，就是帮老人

说句实在话，家属慌，老人更慌。急性肾衰竭的预后，很大程度上取决于能不能积极配合治疗。医生问病史的时候，家属要把老人最近吃了什么药、喝了多少水、尿量多少，尽量说清楚。平时口服的药，最好全带到医院给医生看，有些药需要立刻停，有些药要调剂量。 签透析同意书的时候，老人可能会怕，家属要做的不是跟着哭，而是安抚老人：“这就是临时帮肾脏顶一顶，过几天说不定就不用做了。”这话不是骗人，临床上真是这种情况。

出院后也别放松

就算肾功能恢复了，出院后三个月内都要定期复查肌酐、尿常规、血压。有些人急性肾衰竭恢复后，肾脏储备能力变差了，以后用药、生病都得格外小心。记着这次教训，以后非甾体止痛药、某些抗生素，用之前一定告诉医生“得过急性肾衰竭”。

说到底，能不能治过来？

急性肾衰竭不像晚期癌症，治不治结局都一样。它更像一场突然的洪水，只要通道及时挖开，水退了，地里的庄稼还能活。老人能不能治过来，取决于三件事：病因能不能及时去除、肾脏原来底子好不好、老人全身器官扛不扛得住这关。这三样条件都还凑合，的机会就很大；如果基础病多、又是重度感染引起的，那风险就成倍往上翻。 但有一点是肯定的：积极治疗，哪怕最后没能完全恢复，也能减轻老人痛苦，延长一段有质量的时间。不管结果怎样，别因为在犹豫和恐惧中错过最佳治疗时机，这才是最亏的。 本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。