致小儿肾衰的“凶手”

说起肾衰竭，很多人第一反应是成年人的病，觉得离孩子很远。可现实是，儿童肾脏病患儿正在越来越多。我国目前有两百多万肾脏病患儿，这个数字背后，是两百多万个家庭的心力交瘁。肾病如果得不到及时干预，进展到尿毒症阶段，孩子就要长期做肾透析，甚至等着肾源做移植。对普通家庭来说，不管是经济上的压力，还是精神上的煎熬，都难以承受。所以，儿童肾病的预防，真的不能再等了。

讲一个真实的故事。某市儿童医院住院部四楼，一个叫壮壮的男婴，才7个月大，已经整整12天没有排尿了。他的妈妈李女士守在一旁，眼睛死死盯着孩子的肚子和尿袋。2月18日那天，她突然听到护士喊“尿了”，整个人几乎是从椅子上弹起来的。医生过来一量，7毫升。就这么点尿，在平时根本不起眼，可那一刻，病房里的空气都松了下来。这一天，壮壮一共尿了七次，每一次都让全家人像过节一样高兴。

接诊壮壮的小儿肾内科主任刘翠华说，自己从医二十多年，头一回见到这么小的孩子这么长时间没尿。当时医院里同时收治了好几个急性肾衰的孩子，但壮壮的病情是最重的。记者见到壮壮的时候，他正躺在病床上做腹膜透析，7个月大的孩子不会说话，只能用咿咿呀呀的声音表达难受。李女士回忆，孩子2月2日开始发烧，退烧之后排尿就明显减少了，辗转好几家医院，都不敢收。到了2月8日住院时，血肌酐指标已经飙到五六百，情况非常危险。家里人一度想过放弃，甚至考虑过肾移植，可这么小的孩子，肾源难找，移植后排异的风险也极高。现在孩子终于开始有尿了，全家人的信心才算重新被点燃。刘主任说，孩子的生命力其实很强，各项指标都在慢慢好转。

为什么这么小的孩子会突然肾衰竭？这背后其实藏着好几个可能的“凶手”。

先说最常见的一种情况：拉肚子拉出来的祸。婴幼儿肠胃功能弱，感染急性胃肠炎后上吐下泻，水分大量流失。孩子体内血量一少，肾脏供血就不足，尿自然就少了，医学上叫肾前性肾功能衰竭。说白了，就是“没水可尿了”。所以家长千万别小看孩子拉肚子，觉得过几天就好。脱水严重了，是会伤肾的。

第二种情况是感染本身。重症感染会引起全身的炎症反应，直接损害肾脏组织，这叫肾性肾衰竭。很多孩子起病就是一场普通的上呼吸道感染，发烧、咳嗽，家长以为就是感冒，吃点药压下去就完事了。可有些孩子体质特殊，感染后炎症反应特别猛烈，肾就跟着遭了殃。

第三种情况，是药物使用不当。孩子生病了，家长着急，这个现象很普遍。有的家长自己给孩子加药，有的图省事几种药混着吃，有的在非正规诊所打针输液。孩子的肾脏还没发育成熟，解毒和排泄功能都比成人弱得多，很多成人能耐受的药物，对孩子来说可能就是负担。滥用药物引起的药物性肾衰竭，在临床上并不少见。

更让人揪心的是，今年医院里收治的急性肾衰患儿特别集中，大多是1岁左右的小宝宝。河南中医学院第一附属医院的翟文生主任也注意到了这个现象：往年急性肾衰在低龄孩子里零零散散，今年每个月几乎都有，跟地域没有明显关系。他解释说，年龄越小的孩子，肾衰治疗起来越棘手。而且从目前病例来看，男宝宝似乎更多一些。

很多家长会问：那怎么预防？说实话，急性肾衰有时候跟孩子的个体体质关系很大，同样的感染，有的孩子挺一挺就过去了，有的孩子就会出问题。这没有什么绝对的办法可以做到百分百避免，但在日常护理上，确实有几件事值得格外上心。

第一，防腹泻。夏天是婴幼儿腹泻的高发季节，家长要特别注意饮食卫生。剩饭剩菜别给孩子吃，水果要洗干净，饭前便后洗手这些习惯，要从小帮孩子养成。另外，生冷的东西不要给孩子吃太多，别以为夏天吃点凉的没事，小孩子的肠胃真的经不起这么折腾。

第二，防感染。上呼吸道感染也是诱发肾衰的常见原因之一。一到夏天，空调就成了“双刃剑”。屋里凉快是凉快，可如果空调温度开得太低，或者整天紧闭门窗不开，孩子在里面待久了反而容易感冒。有孩子的家庭，空调温度不要调得太低，要记得定时通风，别心疼那点电费。

第三，也是最要紧的：孩子生病了，别擅自用药，更别觉得是小事硬扛。一旦发现孩子尿量明显减少（比如大半天都不换尿布，或者一整天尿不湿都是干的），精神不好，或者恶心呕吐、面色差，一定要尽早去医院。尿少、无尿是肾衰竭的典型表现，拖得越久，风险就越大。

壮壮是幸运的，他在家人和医生的坚持下，一点点从危险边缘回来了。可还有多少孩子，因为家长的疏忽或犹豫，错过了最佳治疗时机？肾脏是个沉默的器官，受了委屈不一定会马上喊痛，等到无尿了，往往已经是挺严重的信号。为人父母，多了解一点，多警惕一分，真的能帮孩子避开很多本不该踩的坑。

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