如何困住慢性肾衰

前两天门诊来了位五十多岁的大姐，她拿着体检报告，手有点抖。肌酐183，尿蛋白两个加号，肾小球滤过率不到60。她问我：“医生，我这肾是不是快完了？是不是过不了多久就要透析了？”我看着她的眼睛，跟她说：大姐，慢性肾衰这个病，说可怕也真可怕，但咱们不是没办法。关键就看你懂不懂怎么“困住”它，让它走得慢一点，再慢一点。

慢性肾衰像什么呢？就像一堵墙，墙上的砖块就是肾单位。肾单位这个东西，每颗肾有几十万个，正常工作的时候，它们排着队加班加点，把血液里头该扔的垃圾扔出去，把有用的东西留下来。但肾单位有个特点——它死一个少一个，不能再生。好在老天爷给咱们留了富余，正常人只要保留三分之一左右的肾单位，就能维持基本生命。所以慢性肾衰的进展，很大程度上取决于你怎么对待剩下的那些砖块。

第一件要紧的事，是控制血压。很多肾病患者不清楚，血压和肾脏是一对“相爱相杀”的冤家。肾脏的血管特别细，比头发丝还细，血压高了，这些细血管天天被高压冲击，慢慢就硬化、变脆、堵死，肾单位就缺血，然后坏死。反过来，肾坏了排不出水和钠，血压又更高，形成恶性循环。所以要把血压死死控制在130/80以下，最好是125/75左右。怎么控？光吃药不行，吃盐这个事必须管住。咱们中国人的饮食习惯，盐摄入量普遍超标一倍。不是说炒菜少放盐就完了，酱油、咸菜、腐乳、豆瓣酱、火腿肠，这些隐形盐的“大户”才是真正的杀手。我有个患者，五十岁，血压一直降不下来，后来一问，每天早上吃两块豆腐乳，中午喝汤还喜欢放点蚝油。这些改了以后，血压稳稳当当，尿蛋白也降了。

第二件大事，是管住蛋白尿。病人的尿里漏蛋白，就像墙上的砖缝在渗水，漏得越多，肾功能往下跌的速度越快。所以医生给病人开普利类或者沙坦类的降压药，不是为了降压，主要目的是降蛋白、保护肾脏。这类药能让肾小球里头的小孔收一收，蛋白漏出去得少一点。但有些病人嫌麻烦，或者觉得血压正常就停药，这是大忌。还有的病人，蛋白尿控制得不好，几个月不复查，等发现的时候，血肌酐已经翻倍了。蛋白尿的监测不难，留个尿就能查，关键是规律，三个月到半年查一次，不能偷懒。

第三件事，血糖和血脂也要管。糖尿病是导致慢性肾衰的头号原因，比高血压还厉害。血糖高的时候，血液黏得像糖浆，肾小球里头的血管壁被糖化，慢慢变厚、硬化，最后堵死。但很多糖尿病患者觉得“我只是血糖高，又没感觉，没事”，等出现泡沫尿、水肿的时候，肾功能已经坏了大半。其实控制血糖不难，管住嘴、迈开腿、按时吃药，把糖化血红蛋白控制在7%以下，就能大大延缓肾衰的进展。至于血脂，高血脂会让肾脏的血管也长斑块，血流不畅，肾单位挨饿，也得注意。

第四件事，吃药的学问。这个事我特别想多说几句，因为太多病人吃亏了。有些药对肾脏有伤害，比如止痛药，老百姓常吃的布洛芬、对乙酰氨基酚、感冒药里头的某些成分，还有中成药里头的马兜铃酸，这些都会直接毒害肾小管。我见过一个病人，因为慢性腰痛，自己买止痛药吃了三年，结果肾功能从正常直接掉到需要透析。还有那些来路不明的保健品、偏方、，千万不能碰，肾脏是药物的代谢器官，乱吃进去的东西，最后都要它来“买单”。

第五件事，喝水。很多人以为肾不好就不能喝水，怕加重负担。其实不对。慢性肾衰的病人，只要没有明显的水肿、心衰，喝水是好事。水喝得够，血液稀释了，肾小管干活不费劲，尿酸、尿素这些废物也能顺利排出去。但怎么喝？不是一口气灌下去，要少量多次，一天喝1500到2000毫升，分到上午、下午、晚上各喝一些。如果已经有水肿了，那就得根据尿量来，每天喝进去的水量比尿量多个500毫升左右就行，不能盲目多喝。

第六件事，定期复查，这件事是“困住”慢性肾衰的“眼睛”。很多病人觉得自己没症状，就不去查。其实慢性肾衰早期几乎没有任何感觉，等到出现恶心、乏力、水肿、皮肤瘙痒的时候，往往已经到中晚期了。所以发现问题以后，至少每三个月查一次血肌酐、尿蛋白、血钾、血磷，每半年查一次肾脏B超。这些指标就像天气预报，能提前告诉你风暴什么时候来，提前做好准备，就能避过去。

最后，我想说说心态。慢性肾衰不是绝症，但它确实是个慢性病，得做好长期管理的准备。有些病人一听说得了这个病，天天焦虑得睡不着觉，到处找偏方，结果病没治好，钱花光了，肾功能反而垮得更快。也有些病人，觉得反正也治不好，破罐子破摔，该吃吃该喝喝，结果几年就透析了。这两种心态都不对。正确的做法是，像对待一个老朋友一样，跟它和平共处。你管住嘴、迈开腿、按时吃药、定期复查，它就不会轻易闹腾。

说到底，慢性肾衰的进展速度，很大程度上掌握在你自己手里。你管住血压，它就慢一点；你管住蛋白尿，它就更慢一点；你管住嘴、不乱吃药，它就几乎停下来。咱们不能保证它永远不往前走，但可以做到让它走得像蜗牛一样慢，慢到你有生之年都不用担心透析的事。这个目标，绝大多数患者都能实现。

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