肾结石 选择吃药or手术？

说到肾结石，很多人第一反应就是疼。确实，肾绞痛的滋味，经历过的人都不想再体验第二次。不过在门诊，我被问得最多的问题倒不是“怎么止痛”，而是“医生，我这个结石能不能吃药排掉？”

说实话，这个问题还真不能一概而论。肾结石的治疗，主要看三个因素：结石的大小、位置，还有它的成分。这三个因素，基本就决定了你是吃药还是手术。

先说说大家最想知道的吃药。

如果你是那种小于0.5厘米的结石，恭喜你，绝大多数都能通过保守治疗排出来。所谓的保守治疗，说白了就是三个字：多喝水。这个“多”不是随便说说，而是要求每天尿量达到2500毫升以上。换算一下，大概就是一天喝两三升水。而且要注意，别一次性灌下去，要均匀分布在全天，尤其是睡前也要喝一杯，因为夜间尿液容易浓缩，对结石排出不利。

除了多喝水，配合适当的活动也很管用。比如跑步、跳绳、打篮球这些有跳跃动作的运动，能帮助结石在输尿管里“滚”下来。当然，如果你的结石已经引发了急性疼痛，那就别乱蹦了，先去医院处理。

有些患者会问，有没有什么排石药？有的。但主要是中成药，比如金钱草冲剂、排石冲剂这类，它们的作用是利尿、松弛输尿管，帮助小结石往下走。还有些西药，像黄酮哌酯、钙通道阻滞剂，也能起到类似作用。不过要记住，这些药不是“化掉”结石，而是“帮它排出去”。

另外，结石的疼痛也是个麻烦事。肾绞痛发作的时候，医生通常会给你打解痉止痛针，比如山莨菪碱或者阿托品，配合哌替啶或吗啡来止痛。有时候也会用吲哚美辛、硝苯地平、黄体酮这些药物，效果也不错。如果呕吐严重，还要输液，防止脱水。

再说说溶石。这个听起来很美好，但适用范围比较窄，主要针对尿酸结石和胱氨酸结石。这两种结石有个特点，在碱性尿液里会溶解。所以治疗的关键是碱化尿液，常用的药物有枸橼酸钾、碳酸氢钠。尿酸结石还可以加用别嘌呤醇，胱氨酸结石则可以用D-青霉素胺或者α-巯丙酰甘氨酸。不过，这些都不是你自己能随便吃的药，必须在医生指导下使用。

那什么时候该考虑手术呢？

如果你结石超过1厘米，那靠吃药排出来的可能性就很小了，大概不到10%。这时候，医生就会建议你手术。但很多人一听“手术”就害怕，其实现在的手术方式跟以前大不一样了。

目前最常用的是体外冲击波碎石。简单说，就是用机器在体外产生冲击波，隔着皮肤把结石打碎，碎成小颗粒后自己排出来。这种方法不用开刀，创伤小，恢复快，适合不太硬、不太大的结石。

如果结石比较大或者位置不好，还可以用输尿管镜取石或者碎石。医生从尿道伸进去一根非常细的镜子，找到结石后用激光或者气压弹道把它打碎，直接取出来。还有一种叫经皮肾镜取石，是在腰部打一个很小的孔，直接进入肾脏取石，适合更大的结石。

至于开放手术，现在已经很少用了，只有那些特别复杂的结石才会考虑。

说到这里，你可能已经明白了，肾结石的治疗没有“一刀切”的方案。小于0.5厘米的，多喝水、多活动、适当用药，大多数能自己排出来。0.5到1厘米之间的，要看具体情况，有的可以尝试药物排石，有的可能需要体外碎石。超过1厘米的，基本就要靠手术了。

最后想提醒一句，不管你选择哪种方式，前提是找专科医生评估清楚。千万别自己乱吃药、乱用偏方。有些所谓的“化石药”，非但没用，还可能损伤肾脏功能。肾结石不是什么不治之症，但也不能掉以轻心。该吃药就吃药，该手术就手术，听医生的，准没错。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。