小儿脸部浮肿 可能得肾病

前几天，邻居张姐急急忙忙来找我，说她家四岁半的小宝这两天眼皮老是肿肿的，她以为是孩子晚上水喝多了，或者没睡好。可仔细一瞧，不光眼皮，连小手指头都鼓鼓的，按下去一个坑，半天回不来。孩子平时活蹦乱跳的，最近却蔫蔫的，连最爱吃的红烧肉都只扒拉两口就说饱了。张姐越看越不对劲，赶紧带去医院，一查，尿蛋白三个加号，医生说是肾病综合征。张姐吓坏了，问我：“孩子不就是脸肿了吗，怎么就跟肾病扯上关系了？”

其实，小儿脸部浮肿，尤其是早晨起床时眼皮明显肿起来，下午可能稍微消退一点，但第二天又肿，这事儿真不能当小事。很多家长第一反应是“没睡好”“水喝多了”，或者“过敏了”，但往往忽略了背后可能藏着肾脏的问题。为什么肾病会让人脸肿呢？简单说，肾脏就像一个精密的过滤器，正常情况下，它会把血液里的废物过滤成尿液排出去，同时把有用的蛋白质留在体内。可一旦肾脏的滤网出了毛病，蛋白质就会从尿里大量流失，血液里的蛋白质一少，水分就锁不住了，渗出血管跑到组织间隙里，身体就会浮肿。而脸部的皮肤比较松软，又是身体最低的位置（躺下时脸是平的），所以水分最容易在这里堆积，眼皮就成了最先报警的地方。

肾病在儿童中并不少见，尤其是2到7岁的孩子，男孩比女孩更容易中招，比例大概4比1。这个年龄段的肾病，多半是“单纯性肾病”，特点就是浮肿特别明显，按下去一个坑，能凹进去好一会儿，而且肿得厉害的时候，不光脸和腿，连肚子里面都可能积水，医学上叫腹水、胸水。孩子肚子鼓鼓的，呼吸都费劲。还有的男孩阴囊也会肿得老大。这种浮肿不是一直不变的，有时候会自己消下去一点，但过几天又卷土重来，反反复复。而7岁以上的大孩子，更容易得“肾炎性肾病”，这种类型浮肿可能没那么夸张，甚至看不太出来，但血压高、尿里有血，孩子更容易觉得累。

除了浮肿，肾病的孩子往往还有一堆“小毛病”：精神萎靡，不像以前那么爱蹦爱跳了，整天懒洋洋的，叫都叫不动；胃口特别差，饭菜变着花样做也勾不起兴趣；脸色发黄、嘴唇发白，头发干枯没光泽，皮肤也干燥粗糙，容易长湿疹或者破皮。这些表现其实都是因为身体里蛋白质不够，营养不良了。而且，肾病的孩子抵抗力很差，很容易感冒、得肺炎，一旦感染，肾病又会加重，形成恶性循环。

那怎么才能早点发现呢？如果孩子无缘无故出现眼皮或脸部浮肿，而且两三天都不消，最好带去医院查一下。最简单的办法就是查尿常规，尿里有没有蛋白，一查就知道。医生一般还会建议做血常规、肾功能、双肾B超，这些检查不复杂，也不疼，却能帮孩子争取到宝贵的治疗时间。早发现、早治疗，肾病是完全可以控制的，大多数孩子经过规范治疗，预后都很好，能像正常孩子一样生活、上学。但千万不能拖，拖到严重了，肾功能损伤就很难逆转了。

确诊肾病以后，肯定要去医院的专科，比如小儿肾内科，让医生制定治疗方案。目前最常用的药是激素，比如泼尼松。很多家长一听“激素”就害怕，怕副作用，怕孩子长胖、长不高，但其实是误解。在医生指导下合理使用激素，是控制肾病最有效的手段。擅自停药或者减量，反而会让病情反复，更难治。当然，吃药的同时，家庭的护理也特别重要。

护理上，第一要管住盐。肾病的娃娃体内水分排不出去，吃太咸会加重浮肿和高血压。一般每天盐控制在2到3克，大概就是半个啤酒瓶盖那么多。酱油、咸菜、火腿肠这些隐形盐大户也要注意。第二是蛋白质。孩子尿里丢蛋白，身体很缺，但肾功能不好的时候，吃太多蛋白质反而增加肾脏负担。所以，如果肾功能还正常，可以适当补充优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，但不要过量。如果肾功能已经减退了，那就得严格限制蛋白质，具体吃多少，听医生的。第三是防感染。肾病的孩子抵抗力弱，一旦感冒、拉肚子，很容易复发。所以少去人多的地方，勤洗手，家里勤通风，衣服要勤换洗，保持干净。另外，要让孩子多休息，别疯跑疯玩，但也不是完全卧床，适当的活动可以，别累着就行。

还有一点要特别提醒家长：平时多留意孩子的小便。如果发现尿颜色变红、变浑浊，或者泡沫特别多，像啤酒一样，很久不消散，那可能是蛋白尿又多了，赶紧去医院查个尿常规。家里可以备些尿试纸，简单方便，但最终诊断还得靠医院。

说到底，小儿脸部浮肿不是小事，它可能是肾脏发出的求救信号。但家长也不用过度恐慌，肾病虽然听起来吓人，只要及时发现、规范治疗、细心护理，绝大多数孩子都能控制住病情，慢慢好起来。就像张姐家的小宝，经过三个月的治疗，浮肿消了，尿蛋白转阴了，现在又恢复了以前那个调皮捣蛋的样子。张姐后来逢人就说：“真是多亏了那次多看了一眼孩子的眼皮。”所以，当妈的，当爸的，多留个心眼，孩子脸上一点点变化，都值得停下来想一想、问一问、查一查。

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