遗尿的临床表现及诊断

很多家长都有这样的经历：孩子明明已经学会自己上厕所了，可一到晚上，却又“画地图”了。这种情况，医学上叫做遗尿症，通俗点说，就是尿床。

其实，尿床在小朋友当中挺常见的。一般来说，孩子到了4岁，夜里还偶尔尿床的大概还有20%左右。到了10岁，这个比例就降到5%了。不过，也有一小部分孩子，尿床的问题会一直持续到成年。所以，如果你家孩子偶尔尿床，先别太紧张，多数孩子随着年龄增长，这个问题会慢慢好起来。

遗尿症主要分两种。一种是“原发性遗尿”，也就是孩子从生下来就一直尿床，没有中断过，这种类型占了七八成。另一种是“继发性遗尿”，指的是孩子之前已经连续半年以上不尿床了，后来因为某些原因又开始尿床。继发性遗尿往往跟身体其他问题有关系，比如尿道瓣膜导致的尿路堵了，或者膀胱发炎，又或者是因为神经出了问题，导致膀胱工作不正常，这在医学上叫“神经原性膀胱”。

怎么判断到底是哪种呢？家长可以留意一下孩子白天的表现。如果孩子白天也老是往厕所跑、尿急、尿的时候费劲，或者尿出来的尿流很细，那就要当心了，可能不是单纯的尿床，而是有其他问题在背后捣乱。

诊断遗尿症，最关键的一步，就是搞清楚到底是不是“原发性”的，也就是说，得先排除掉那些会引起继发性遗尿的疾病。医生通常会从几个方面来排查。

首先，医生会仔细问病史。比如，家里有没有人小时候也尿床？这跟遗传有关系。孩子是打小就一直尿床，还是之前好了后来又出现了？如果是后来才出现的，或者白天也有排尿的异常，那就要高度怀疑是继发性遗尿了。另外，医生还会问孩子有没有便秘，有没有神经系统方面的问题，比如头痛、抽筋、走路不稳之类的，这些都可能跟神经原性膀胱有关。

接下来，医生会给孩子做体格检查。这个检查很全面，不只是看看肚子。医生会摸一摸孩子的肚子，看看膀胱有没有胀大。还会检查肛门括约肌的张力，看看紧不紧，有没有力气。医生还会让孩子趴着，检查一下脊柱，看看有没有脊柱裂、皮肤上有没有小凹坑或者一撮毛，这些都可能提示脊髓有问题。另外，会阴部的感觉有没有减退，两条腿的活动是否正常，也都在检查范围之内。

除了这些，实验室检查也少不了。最简单的就是尿常规，看看有没有白细胞、红细胞、蛋白质，有没有感染或者糖尿病的迹象。如果怀疑有感染，还要做尿培养，看看是哪种细菌在作怪。

如果需要更深入地检查，医生可能会建议拍片子。比如拍一张腹部的X光片，看看脊柱有没有先天性的畸形，比如脊柱裂。还可能会做膀胱尿道造影，就是往膀胱里注入一种药水，然后在X光下观察，看看有没有机械性的梗阻，比如尿道瓣膜、膀胱颈挛缩这些。

再进一步，还有尿流动力学的检查。这个听起来很专业，其实就是评估一下膀胱的功能好不好。比如，让孩子尿在一个特制的马桶上，仪器会记录下尿流的速度、时间、尿量，这些数据能反映出下尿路有没有梗阻。另外，医生还可能通过一根细管来测量膀胱里的压力，看看有没有不正常的“无抑制性收缩”，这种收缩会导致膀胱不受控制地排尿，也是尿床的一个常见原因。

还有些情况，需要抽血检查抗利尿激素的水平。抗利尿激素是一种能帮助身体浓缩尿液的激素，如果它分泌不足，夜里产生的尿液就会特别多，孩子就容易尿床。另外，如果孩子同时有白天注意力不集中、多动、坐不住这些表现，医生还可能建议做脑电图，排除一下有没有癫痫发作，因为有些类型的癫痫发作也可能表现为夜间尿床。

总之，面对尿床这个问题，家长不要急着骂孩子，也不要太焦虑。先带孩子去正规医院的儿科或者泌尿外科看看，医生会通过问诊、查体，再加上一些必要的检查，一步步帮你找到原因。大多数情况下，尿床不是什么大问题，通过一些生活习惯的调整、行为训练，或者配合药物治疗，都能得到很好的改善。记住，早发现、早干预，别让尿床这件事影响了孩子的自信和成长。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。