肾透析病人的饮食注意

咱们很多肾病患者，一旦开始做透析，心里头最困惑的往往不是治疗本身，而是“我到底该怎么吃”。这个问题问得太对了，因为透析病人和普通人的饮食，差别确实不小。

先简单说说透析是怎么回事。透析就像给血液做一次“大扫除”，利用一种叫半透膜的东西，把血液里积攒的代谢废物、多余的水分和电解质清理出去。血透（也就是人工肾）和腹透是最常见的两种方法。做完透析，人通常会舒服很多，胃口也会变好，因为血里的毒素少了。但这里有个问题得注意：透析在带走垃圾的同时，也会损耗一些好东西，比如氨基酸、水溶性维生素、还有钙、钾这些矿物质。有研究说，血透12个小时，丢失的氨基酸大概相当于4.79克蛋白质；做一次腹透，丢失的蛋白质更多，可能达到25到40克。所以，饮食上必须跟着治疗调整，不能光顾着“补”，也不能一味地“忌”。

先说蛋白质。很多人有个误区，觉得肾病就得少吃蛋白质，怕加重肾脏负担。但透析病人不一样，因为透析本身就在流失蛋白质，所以反而要适当地多吃一点。怎么个吃法呢？一般来说，每周规律做血透的病人，每天摄入的蛋白质要保证在50克左右，换算成每公斤体重，大概是0.75到1.0克。如果一周血透时间达到30小时，那每天每公斤体重的蛋白质供给就要增加到1.0克甚至1.2克，这样才能维持住身体的氮平衡。腹透病人就更需要了，每天每公斤体重要达到1.2到1.5克。而且，这些蛋白质里，优质蛋白得占到一半以上。什么是优质蛋白？就是鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉这些动物蛋白，它们更容易被身体利用。我见过很多病人，怕吃鸡蛋黄，其实蛋黄里虽然有磷，但蛋白是好东西，只要控制好量，每天吃一个鸡蛋羹是完全没问题的。

再来说说油和胆固醇。透析病人里，很多人血脂偏高，这是常见现象。高血脂又容易加重动脉硬化，所以饮食上要控制脂肪和胆固醇。不是不让吃油，而是要吃对油。比如炒菜用植物油，少吃猪油、牛油这些动物油。肥肉、油炸食品、动物内脏，这些能免则免。您可以多用蒸、煮、炖、凉拌的方式做菜，少用红烧、油炸。

钾、钠、钙、磷这四位，可以说是透析病人饮食里的“四大金刚”，得特别小心。钠就是盐，一般每天控制在1500到2000毫克，换算成食盐，大概就是3到4克，属于低盐饮食。如果尿量很少，那盐更要严格控制。很多人觉得有菜没盐没滋味，可以用醋、柠檬汁、葱姜蒜来调味。钾的摄入要看血钾化验结果和尿量。如果尿量还不少，血钾正常，那不用太担心；如果尿少，或者血钾偏高，那含钾高的食物就要小心了，比如香蕉、橙子、柚子、土豆、菠菜、蘑菇、紫菜、豆制品。每天钾的摄入量一般要少于1300毫克。磷也很关键，血磷最好维持在4.5到5.0毫克/分升。如果血磷高了，就要控制含磷高的食物，比如全谷类、豆类、坚果、动物内脏、碳酸饮料。很多人不知道，喝可乐、雪碧这些碳酸饮料，磷的吸收率特别高，一定要避开。同时，要记得补钙，因为血磷高了，血钙容易下降。医生可能会开一些钙片，吃的时候要遵照医嘱，别自己乱补。

水溶性维生素，像维生素B族、维生素C这些，透析过程中流失得比较多。除了通过饮食多摄入，比如多吃一些新鲜的蔬菜水果（注意控制钾含量），也可以口服补充一些药物，比如维生素B2、叶酸、维生素C。但具体吃哪种、吃多少，最好让医生根据您的化验结果来定，别自己买一堆保健品乱吃。

最后说说水。这个最让人纠结。喝多少水，主要看尿量多少和透析次数。原则是：维持出入平衡。每天的总液体量，包括喝的汤、粥、水、牛奶，还有水果、蔬菜里的水分，一般不能少于1000毫升，但也不能太多。如果尿量很少，那就要严格控制饮水量，通常建议每天的饮水量是前一天的尿量加上500毫升。比如前一天尿了500毫升，那今天喝水和吃汤水总共不能超过1000毫升。怎么判断自己喝得够不够？可以称体重，每天早上空腹称，两次透析之间体重增长最好不要超过2到3公斤，或者不超过干体重的5%。

说到底，透析病人的饮食不是“这也不能吃，那也不能吃”，而是要学会“怎么吃、吃多少、什么时候吃”。每个病人的情况不一样，化验结果、尿量、透析方式都不同，最靠谱的办法是定期和营养师或者肾内科医生沟通，根据您的具体情况制定一个灵活的饮食方案。别怕麻烦，也别嫌啰嗦，把饮食管好了，透析的效果会好很多，生活质量也会高一大截。

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