长期血液透析并发症有哪些？

长期做血液透析，说白了就是靠机器帮肾脏干活。很多尿毒症晚期的朋友，肾已经基本“罢工”了，血透就成了维持生命的一条生命线。这些年透析技术越来越成熟，有人靠着透析一活就是二十年，甚至更久，这确实是个好消息。但日子长了，身体总会出些状况，并发症就像不请自来的客人，时不时来敲门。有些并发症来得还特别急，一不小心就可能危及生命。今天咱就聊聊这些并发症，知道它们长什么样，心里才有底。

先说一个很多人刚上透析时容易碰到的——失衡综合征。这个听起来有点绕口，其实说白了就是身体一时半会儿适应不了透析带来的巨大变化。透析前，血液里尿素氮这类毒素堆积得特别高，就像一锅浓汤。透析一开，机器飞快地把毒素往外清，但大脑里的毒素还没来得及跟着跑，血液和脑组织之间就形成了浓度差，水分会往脑子里钻，引起脑水肿。这时候人会觉得头疼、恶心、想吐，血压还可能往上蹿，严重了会抽筋甚至昏迷。所以刚上透析的病人，医生一般不会一次透太久，头一回可能就是两小时，慢慢来，让身体有个适应过程。透析前推点地塞米松和葡萄糖酸钙，也能预防。万一真发生了，也别慌，医生会用药处理，慢慢把症状压下去。记住一点：别急着追求“彻底干净”，身体需要时间。

再来说一个听着就让人害怕的——空气栓塞。空气跑进血管里，这可不是小事。你想啊，血液里混进气泡，它就会像泡沫一样堵在心脏或者肺的血管里，血液循环一下就被卡住了。严重的话，几分钟就能要命。有人用兔子做过实验，往静脉里打6毫升空气，兔子几分钟就没了。狗的话，按每公斤体重5毫升来算，也是很快死亡。透析的时候，机器里有个血泵，血液在管路里跑得挺快，万一哪个接口没接好，或者操作不当，空气就可能被吸进去。我见过一个病例，幸好发现得早，抢救及时，没出大事。怎么预防呢？操作上一定要仔细，每次透析前检查所有管道连接是否严密。万一真进了少量空气，马上让病人左侧卧，头低脚高，这样空气会浮到心脏上方，不至于完全堵死，身体自己也能慢慢吸收掉。同时要盯着病人有没有突然呼吸困难、脸色发白、心跳快、血压低这些表现，一旦出现，马上呼叫医生。平时引血、回血的时候尽量慢一点，别着急。

跟空气栓塞一样让人头疼的，是管道内凝血。透析的时候，血液要在体外循环，管道里有个小滤网，相当于一个“关卡”。如果血液里的纤维蛋白或者其他物质把滤网眼堵住了，血就流不动了，慢慢整个管道都可能变成一根血条。这通常发生在透析开始一小时后，最明显的信号是静脉压突然升高，升到100毫米汞柱以上，哪怕关了血泵也降不下来，说明滤网已经被血块塞死了。这时候必须赶紧换管道，不然就麻烦了。什么原因容易引起凝血呢？肝素用量不够——肝素是抗凝的，少了血液就容易凝固；血流量太低，比如每分钟不到100毫升，血流慢也容易凝；或者接管道的时候血液在滤网处停太久；还有，病人本身血液处于高凝状态，比如感染、血小板增多、用了某些药（像异丙嗪、高渗葡萄糖）也会惹事。怎么防？肝素一定要给够，一般上机时先给20毫克，后面每小时补4毫克，冲洗管道时也要带点肝素。血流量尽量保持在每分钟200毫升左右，低了就找原因，是穿刺不好还是血管痉挛。如果病人老是高凝，肝素用量可以加倍，但要是有出血倾向，就得改成体外肝素化，也就是肝素只加在体外管路里，不进体内。另外，每次透析前管道要冲洗干净，滤网那里不能有异物。

除了这三个，长期透析还可能碰到其他麻烦，比如低血压——透析时脱水量大了，或者心功能不好，血压一下就掉下来，人会头晕、出冷汗、想吐。还有感染，毕竟每次都要扎针，透析管路也是体外循环，无菌操作稍微马虎，细菌就可能钻进去，引起发热甚至败血症。贫血也很常见，肾脏坏了，促红细胞生成素分泌不足，红细胞就少，人容易乏力、脸色苍白。骨病也是老问题，钙磷代谢乱了，骨头会变脆、疼，严重的还会骨折。这些并发症往往不是单独来的，一个接着一个，需要医生和病人一起慢慢调理。

说到底，透析不是一劳永逸的事，得用心管着。日常里要注意几个细节：透析时间不能随便改，脱水也别贪多，别指望一次把水都脱干净；透析器要保护好，别磕碰，用之前检查好；水处理设备得定期维护，反渗透膜要干净，水质不好也会惹祸；肝素用量要盯住，出凝血状态要经常查；用药前跟医生沟通，有些药容易引起凝血；每次冲洗管道要彻底，别留死腔；全程无菌操作，所有管道连接处都不能漏气漏水。这些看起来琐碎，但每一条都跟生命安全挂钩。

说实话，长期血透就像走钢丝，平衡一旦打破，并发症就可能找上门。但也不用太怕，只要平时多留个心眼，定期复查，有不舒服马上跟医生说，大多数并发症都能防住或者处理好。毕竟，活到二十年甚至更久的大有人在，靠的就是这份细心和坚持。希望每一位透析的朋友都能平平安安，把日子过得稳稳当当。

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