透析要尽早进行

很多人一听到“透析”两个字，第一反应就是害怕，觉得那是个特别可怕的事情，能拖就拖，能晚就晚。这个想法，其实挺要命的。

我见过太多这样的病人了。张大爷，65岁，糖尿病病史十几年，发现肾功能不好已经有两三年了。医生和他说应该考虑建个瘘，准备透析了。他死活不肯，觉得一透析人就废了，每天靠吃药撑着，硬是扛了快一年。结果有一天晚上，他因为憋气、喘不上来气被120抬进了急诊。一查，血肌酐已经到了1200多，血钾高到6.8，人已经处于心衰状态。那真是命悬一线，插管、紧急透析，折腾了整整两周才勉强稳住。后来他跟我说：“早知道是这样，我何必遭这个罪。早透析，哪里会弄到这一步。”

很多人对透析有个误解，觉得透析是“最后一招”，是“死马当活马医”。其实不是这样的。透析不是“救急”的东西，它是“维持”的东西。什么时候开始透析最合适？不是等到你不行了，而是等到你的身体已经撑不住了，就要开始。这个“撑不住”不是靠感觉，而是靠检查数据。比如你的肾小球滤过率掉到了15毫升每分钟以下，或者你的血肌酐不断往上走，又或者你出现了明显的恶心、呕吐、吃不下饭、水肿、贫血、血压控制不住，这些信号都在告诉你：肾已经干不动了，需要机器帮你分担一部分工作。

还有个问题，很多人觉得“早透析会让肾更早坏掉”。这其实是个因果关系搞反了。你的肾之所以会坏掉，是因为疾病本身在进展，不是因为透析加速了它的进展。相反，早一点开始透析，反而能减轻肾脏的负担，让残余的肾单位工作得更久、更轻松。就像你背着100斤的东西爬山，已经累得不行了，这时候有人帮你分担掉50斤，你就能走得更远。透析就是那个帮你分担的人。

我再说一个更形象的例子。王大妈，也是慢性肾衰，但她比较听话，医生让她什么时候建瘘就什么时候建，让她什么时候开始透析她就什么时候开始。她开始透析的时候，血肌酐才400多，人还能正常走路、吃饭、睡觉。透析以后，她的生活质量几乎没有明显下降，每周三次去医院，每次四个小时，回家该干嘛干嘛，还能帮女儿带孙子。她透析了五年，状态一直很稳定。而前面说的张大爷，因为拖得太晚，虽然命保住了，但心功能受到了很大损伤，透析后老是心慌、气短，走几步路就喘，生活质量大打折扣。

透析这件事，不是越晚越好，而是越早越好。早到什么程度？其实不是有一个绝对的数字，因为每个人的情况不同。但总的来说，当你的肾功能已经不到正常人的15%了，或者你开始出现明显的尿毒症症状，比如恶心、吃不下饭、皮肤瘙痒、手脚发麻、夜里睡不好、白天没精神，那就该和医生认真谈谈透析的事了。不要等到你连走路都累、连喝水都吐、连呼吸都困难的时候再去考虑，那已经晚了。

再讲一个细节，很多人不知道，早一点建立动静脉内瘘，也就是我们常说的“造瘘”，也非常重要。因为瘘做好以后，需要等它成熟，一般要两三个月，有的人甚至要半年。如果你等到快不行了才想起来做瘘，那根本来不及，只能临时插管。插管的风险比用瘘高得多，感染、血栓、甚至导致败血症，都是插管可能带来的问题。所以，早一点做好瘘，早一点开始透析，不仅可以避免很多并发症，还能让你的透析质量更高，生活更平顺。

当然，我这么说，不是吓唬大家去盲目透析。透析不是小事，它需要医生和患者共同商量，结合你的具体情况来定。但有一个原则始终不变：不要等，不要拖。如果医生已经建议你准备透析了，那就认认真真去准备，不要抱着侥幸心理。

身体是自己的，命也是自己的。早一步，就早一步掌握主动权；晚一步，可能就要承受更多的痛苦和风险。透析不是生命的终点，它只是换了一种方式让你继续活着。早点开始，你就有更多的时间去适应它、接受它，甚至和它和平共处。很多透析多年的患者，不光能正常工作，还能旅游、运动，活得比很多不透析的人还精彩。

所以，别再对透析抱有恐惧和偏见。它就是一个工具，和眼镜、拐杖、轮椅一样，帮助你更好地生活。早用，用得轻松；晚用，用得吃力。两害相权取其轻，早透析，没错。

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