老者得痔疮要慎重治疗
老张今年七十有四，退休前是个中学老师，身体一直还算硬朗。前阵子他总觉得肛门那儿不舒服，又痒又疼，有时候上厕所还带点血。他老伴儿说，这不就是痔疮嘛，隔壁老李也有，买个痔疮膏抹抹就行了。老张自己也不当回事，觉得这不是什么大病，就按老伴儿说的去药店买了支马应龙。结果抹了几天，不但没见好，反而肿得更厉害了，走路都疼得龇牙咧嘴。最后被他儿子硬拽到医院，检查完才发现，他这根本不是单纯的痔疮，而是直肠黏膜脱垂合并了血栓性外痔，还伴有轻度贫血。
像老张这样的老年患者，我在临床上见过太多太多。很多人一出现便血、肛门肿痛，第一反应就是“痔疮又犯了”。确实，痔疮太常见了，民间有“十男九痔，十女十痔”的说法，说的就是痔疮发病率高。但问题在于，老年人身体结构和年轻人不一样，同样的症状，背后可能藏着完全不同的病因。
老年人之所以在痔疮治疗上要格外慎重，说白了有三大原因。第一，老年人的血管弹性差了，肛门周围的静脉丛更容易扩张、淤血，形成痔疮。但与此同时，肝硬化、门静脉高压这些病也会导致直肠静脉曲张，看起来和痔疮差不多，实际上完全是两码事。如果盲目按痔疮治，用一些活血化瘀的药，可能会导致大出血。我就见过一个七十岁的老爷子，肝硬化门脉高压导致直肠静脉曲张破裂出血，他还以为是痔疮，自己用痔疮栓，结果差点把命搭进去。
第二，老年人身体机能减退，还常常伴有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺这些基础病。有的老人长期吃阿司匹林、氯吡格雷这类抗凝药，或者吃华法林。这些药会影响凝血功能，如果痔疮出血较多了，或者去做手术，都会增加出血风险。我有个患者，八十多岁的刘奶奶，平时吃阿司匹林，痔疮出了点血她没当回事，结果出血越来越多，到医院一查血色素只有正常人的一半，最后不得不输血。所以，老年人有痔疮出血，一定要先查一下凝血功能，问问有没有在吃抗凝药。
第三，老年人的肠道功能普遍减退，便秘是家常便饭。大便干结、排便困难，每次上厕所都要用力，这就会让痔疮越来越严重。很多老年人还喜欢蹲厕所的时候看手机，一蹲就是半小时，这更是加重了肛门周围的静脉压力。所以，处理好便秘，往往比直接治痔疮更重要。
那么，老年人得了痔疮，到底该怎么治？这里我要强调一个原则：能保守治疗就不手术，能局部用药就不全身用药，但该检查的一定要查清楚。
先说说保守治疗。对于轻中度的痔疮，也就是没有明显脱出、出血不多的那种，主要靠生活方式调整。多吃富含膳食纤维的食物，比如新鲜蔬菜、水果、全麦面包、燕麦片这些。每天保证喝够1500到2000毫升的水，等于是七八杯水。养成定时排便的习惯，最好每天固定时间上厕所，比如早上起床后或者饭后半小时，因为这时候肠道蠕动最活跃。排便的时候别用力，也别蹲太久，控制在五分钟以内。如果实在便秘，可以用一些温和的泻药，比如乳果糖口服液、聚乙二醇散剂，但不要长期用开塞露，因为会产生依赖性。
局部用药方面，可以用一些含局部麻醉剂或者抗炎成分的痔疮膏、栓剂，比如复方角菜酸酯栓、太宁栓这些，它们能缓解疼痛和水肿。但要注意，不要长期用含有激素的药膏，不然肛周皮肤会变薄萎缩，反而更容易感染。另外，温水坐浴是个好办法，每天早晚各一次，每次十到十五分钟，水温控制在40度左右，手摸着不烫就行。坐浴可以促进肛门局部血液循环，减轻水肿和疼痛。
再来说说手术的问题。很多老年人一听要手术就害怕，觉得年纪大了不想挨刀。实际上，是否需要手术，关键看痔疮的严重程度。如果痔疮反复脱出，回不去，或者嵌顿在肛门外，又或者出血量大导致贫血，这些情况保守治疗往往效果不好，还是需要手术的。但老年人的手术，一定要做充分的术前评估，不能像年轻人那样一刀了事。麻醉方式要选对，腰麻或者全麻对心肺功能要求高，如果老人有严重的心脏病或肺病，就得考虑用局部麻醉或者骶管阻滞麻醉。手术方式也要选创伤小、恢复快的，比如痔上黏膜环切术（PPH）或者超声引导下痔动脉结扎术，这些手术出血少，术后疼痛也轻。
我认识一个退休的银行行长，前列腺增生合并痔疮，每次上厕所都痛苦不堪。他一开始坚决不做手术，觉得痔疮不是大病，结果拖了两年，痔疮越来越大，肛门口都堵住了，每次排便像生孩子一样费力。最后实在没办法，做了黄斑痔切除术，术后恢复得不错。但他自己也后悔，说早知道早做手术，就不用遭两年的罪了。所以，该手术时就手术，别硬扛。
最后我想特别提醒一点：老年人出现便血，千万别想当然地认为是痔疮。直肠癌、结肠癌、肛管癌的早期症状，和痔疮特别像，都是以大便带血或肛门不适为主要表现。我有个六十多岁的患者，便血半年，一直当痔疮治，后来体检发现是直肠癌，还好发现得还算早，没有转移。所以，建议所有出现便血的老年人，不管有没有痔疮病史，都要去做一次肛门指诊和肠镜检查。肛门指诊虽然有点不舒服，但医生一摸就能摸出直肠下段有没有肿瘤，这项检查花不了几分钟，却可能救你一命。
总而言之，老年人得了痔疮，别慌，也别不当回事。先去医院查清楚，排除其他更严重的疾病。然后根据痔疮的具体情况，选择保守治疗或者手术。治疗的同时，一定要把基础病控制好，把便秘问题解决好，把排便习惯改好。只要做到这些，绝大多数老年朋友都能和痔疮和平共处，或者顺利摆脱痔疮的困扰。
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