四种肾炎病人不宜运动

得了肾炎，很多朋友的第一反应是“多休息”，但也有一些平时爱运动的人，总觉得自己状态还行，不出去跑几圈浑身难受。我在门诊见过不少病人，拿着化验单问我：“医生说我肾有问题，那我还能不能打球？能不能去健身房？”说实话，这个问题不能简单回答“能”或“不能”，得看具体的病情阶段。今天咱们就聊聊，哪四种肾炎病人确实不宜运动，以及为什么。

第一种，是急性肾炎发病初期的病人。急性肾炎往往来得突然，嗓子疼、感冒、扁桃体发炎之后，突然发现尿是红的，像洗肉水一样，脸也肿了，血压也跟着高起来。这个阶段，肾脏的肾小球正处于炎症充血、水肿的状态，就像一个刚被烫伤的皮肤，你再去搓它、碰它，只会雪上加霜。这时候运动会增加全身血流量，血压会进一步升高，肾脏的负担直接加重，肉眼血尿甚至可能变得更明显。我认识一个年轻小伙子，急性肾炎住院刚有好转，觉得无聊，偷偷去楼下跑了十几分钟，结果第二天尿的颜色又变深了，血压也飙到一百六，医生只好把出院日期往后推。所以，急性期就老老实实躺着，等血尿消失、水肿消退、血压稳定了，再慢慢恢复活动。

第二种，是肾病综合征伴有高度水肿、大量蛋白尿的病人。这类病人有个典型特点，就是腿上一按一个坑，半天弹不回来，甚至阴囊、眼皮都肿得发亮。大家要明白，这时候身体里的水分是失衡的，血管里的白蛋白大量漏到尿里，血液胶体渗透压下降，水分跑到组织间隙里。运动特别是下肢运动，比如跑步、跳绳，会加剧肌肉挤压血管，让组织里的渗出更加严重，同时也会让肾脏的滤过压力增大。更麻烦的是，高度水肿的人往往合并高脂血症和血液高凝状态，剧烈运动导致下肢血管内皮损伤，反而容易诱发血栓。我有位五十多岁的女病人，因为膜性肾病全身浮肿，她觉得活动利消肿，硬是每天走一万步，结果脚背肿得鞋都穿不上，看医生时差点哭出来。其实她这一阶段最好的活动就是床上踝泵运动，或者是扶着墙在屋里慢走两分钟，而不是刻意去锻炼。

第三种，是慢性肾炎已经出现明显的肾功能下降，也就是血肌酐升高、甚至进入肾衰竭期的病人。这类病人往往病程比较长，身体对运动耐受能力其实比健康人差得多。肾脏排泄代谢废物的能力已经打了折扣，运动会增加肌肉代谢，产生更多的肌酐、尿酸等废物，肾脏根本排不出去，血指标会变得更难看。而且肾功能不全的人常伴有贫血，血红蛋白低，肌肉供氧不足，运动时很容易头晕、乏力、心慌，这反而增加跌倒和心脏意外的风险。我见过一个四十多岁的男病人，慢性肾炎十多年，肌酐三百多，还坚持每天晨跑五公里。他说不跑就觉得自己是个病人，可是坚持跑了两个月，肌酐涨到四百八，整个人脸色蜡黄。后来医生跟他说，你现在的肾脏不是那种能支撑高强度代谢的肾脏了，适度散步能理解，但跑步、爬楼、爬山、健身房里的力量训练，都该暂时放下。

第四种，是肾炎合并了严重高血压，或者血压波动很大的病人。肾炎和高血压常常是一对难兄难弟，肾血管收缩、水钠潴留都会让血压居高不下。运动时交感神经兴奋，心率加快，血压会瞬间冲得更高。尤其是一些力量型运动，比如举哑铃、做俯卧撑，动作过程中需要屏气发力，这种憋气动作会让胸腔压力骤增，血压可能一下就高到让你眼前发黑。高血压状态下运动，对于肾脏是双重打击：一方面高血压本身就损伤肾小球内血管，运动中的血压波动更危险；另一方面，降压药和运动叠加可能导致体位性低血压，一站起来晕倒的情况也不是没发生过。曾经有位大爷，肾炎合并高血压，医生让他按时吃药、别剧烈活动，他偏不听，每天早晨去公园打太极拳打得太投入，还跟人比下蹲，结果血压突然升高，头晕摔了一跤，送来医院，祸不单行。

不过写到这里，我得说句公道话。所谓的“不宜运动”，不等于连动都不能动，更不是说一辈子都得躺着。对于上述四种情况，真正该避免的是中高强度的、持续性的、需要憋气发力的运动。卧床休养期间，做一些轻柔的床上伸屈腿、抬手臂，或者由家人帮忙按摩一下肌肉，都是可以的，这能防止肌肉萎缩和下肢血栓。等病情缓解，比如急性肾炎恢复期、肾病综合征水肿消退、血压控制稳定、血肌酐也保持平稳，那么从慢走开始，每次十分钟到二十分钟，循序渐进地恢复，完全没问题。

关键是别给自己定一个“我多运动就能把肾练好”的错误目标。肾脏不是你越折腾它越强壮的器官，它需要的是减少不必要的负荷。你真正要做的，是定期复查尿常规、肾功能、血压，听医生的判断。每个人的情况不一样，同样的肌酐值，有的人能散步二十分钟，有的人连上三楼都要歇两回，所以千万别看着别人运动就眼馋。医生在病历上写“避免剧烈运动”，不是说你的生活只剩躺着，而是提醒你在疾病最脆弱的阶段，学会保护自己。

我还想提醒大家一点，哪怕病情稳定可以运动了，也要时刻观察自己身体给出的信号。运动后如果出现双下肢浮肿加重、尿量明显减少、尿色像酱油或洗肉水、肩膀酸痛、腰部胀痛，或者头晕头痛恶心，那就说明运动量超出了肾脏目前能承受的范围，赶紧停下来，及时就医。记住，对肾炎病人来说，最好的运动，是那种让你微微出汗、呼吸顺畅，但不会气喘吁吁、说不出话的程度。在疾病面前，我们不必那么争强好胜，退一步，照顾好自己，比什么运动都重要。

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