近视眼患者可要警惕发生青光眼

很多人觉得近视眼嘛，不就是戴副眼镜的事儿，平时注意别让度数涨得太快就行。但眼科医生其实特别担心一类患者——那些高度近视或者近视度数不低的朋友，往往不知道自己的眼睛还藏着一个“隐形杀手”，那就是青光眼。这两个病听起来好像不搭边，一个管的是看远不清楚，一个管的是眼压升高、视神经慢慢受损，可在临床上，它们偏偏经常“结伴而来”。你可能会问：我近视跟青光眼有什么关系？真不是医生吓唬人，这里面的根源在眼球的结构上。

咱们先说说近视眼的眼球长什么样。正常人的眼球差不多是个圆球，但近视眼的人，尤其是高度近视，眼球往往被拉长了，就像把一个气球吹得偏长了一点。这个“拉长”的过程，会牵拉到眼球内部很多精细的组织，包括视神经、脉络膜，还有排水系统——也就是房水流出的通道。眼压是怎么维持稳定的？靠的就是房水不断生成、不断排出，保持一个动态平衡。可近视眼的人，眼球被拉长之后，这个排水通道（医学上叫小梁网）就容易变得狭窄、粘连，甚至部分堵塞，房水排不出去，眼压自然就上去了。眼压一高，视神经就遭殃，长期受压就开始萎缩，视野一点点缩小，到最后可能失明，这就是青光眼最可怕的地方。

而且，近视眼合并青光眼有个特别坑人的特点：它早期几乎没有任何感觉。你平时因为近视，眼睛本来就容易疲劳，偶尔看东西有点模糊，或者觉得眼睛胀胀的，你可能都以为是近视度数加深了，或者用眼过度了。但青光眼早期恰恰就是这些模模糊糊的症状，没有那种剧烈的眼痛、头痛、恶心呕吐——那是急性闭角型青光眼的典型表现，而近视眼患者更容易得的其实是开角型青光眼，它就像温水煮青蛙，慢慢磨掉你的视野。等你发现自己走路总是撞到门框，或者看东西好像缺了一块，再到医院去查，往往视神经已经损伤了一半以上，这种损伤是不可逆的，医生能做的只是尽量保住剩下的视野。

我认识一个朋友，三十多岁，近视六百多度，平时工作忙，经常熬夜盯电脑。有一阵子总觉得右眼发酸，偶尔看东西有点雾蒙蒙的，他以为是干眼症，就自己去药店买人工泪液，断断续续用了半年。后来单位体检，医生用非接触眼压计一测，右眼眼压28，正常上限是21。他吓一跳，赶紧到眼科做详细检查，视野图出来，右眼下方已经出现了一个小片缺损。医生告诉他，这就是典型的近视合并开角型青光眼，幸亏发现得早，还能用降眼压的眼药水控制。要是再拖一两年，那个缺损可能会扩大，到时候连驾照体检都过不了。他后来说，以前从来没想过近视眼还能跟青光眼扯上关系，总觉得青光眼是老年人才得的病。

这里要特别提醒一下，近视度数越高，风险越大。研究数据早就说过，中高度近视人群患开角型青光眼的风险是正常人的两到三倍，如果近视超过800度，风险还会更高。而且，这个风险跟年龄没有绝对关系，二三十岁的年轻人，只要近视度数高，同样需要警惕。有些年轻人觉得，我年轻，眼睛底子好，每年体检只查血常规、肝功能，从来不查眼压和眼底，这其实是个很大的盲区。常规体检里，眼科那一项往往只是测视力、做个简单的裂隙灯，但眼压检查和眼底视神经的评估，才是筛查青光眼的关键。

那近视眼患者到底该怎么防？首先，建议每年做一次全面的眼科检查，别只查视力。医生会用眼压计测你的眼压，正常人眼压在10到21毫米汞柱之间，如果你测出来超过21，或者两只眼压差超过5，就要高度怀疑了。同时，医生会给你做眼底检查，看看视神经的颜色、杯盘比是不是正常。如果条件允许，做个光学相干断层扫描（OCT），能非常精确地测量视神经纤维层的厚度，这是早期的“金标准”之一。还有视野检查，虽然有点耗时间，但能发现你肉眼根本感觉不到的视野缺损。这些检查听起来复杂，其实都很常规，很多医院眼科门诊都能做，花不了多少时间。

生活方式上，近视眼患者也要注意一些细节。比如，避免长时间低头或者倒立，这些动作会让眼压短暂升高，虽然对正常人影响不大，但如果你本身排水系统就不太好，反复的波动可能会加速视神经损伤。还有，晚上关灯看手机这个习惯，也要改一改。黑暗环境下瞳孔会散大，虹膜根部容易挤向房角，影响房水流出，对已经狭窄的排水通道来说，就像雪上加霜。如果实在要看，记得开一盏小灯，让光线柔和一点。另外，剧烈运动比如举重、冲刺跑，也要注意呼吸节奏，憋气发力会让眼压瞬间升高，适当调整一下会更好。

有些朋友会问，那做了近视激光手术，是不是就不用担心青光眼了？不是的，千万别这么想。激光手术只是在角膜上做了切削，改变了角膜曲率，让你不戴眼镜也能看清，但它对眼球内部的结构没有任何改变。你的眼球还是那个拉长的眼球，排水通道还是那个狭窄的通道，青光眼的风险一点没变。而且，做过激光手术的人，角膜厚度变薄了，测量的眼压数值可能会比实际偏低，容易让医生误判，所以更要跟医生说明手术史，必要时做角膜测厚来校正。

归根结底，近视眼和青光眼的关系，就像一对表面不熟、但暗地里紧紧绑在一起的“冤家”。你平时可能只关注度数涨没涨，但真正需要上心的，是那些藏在眼底的隐患。别等到视野缺损了、视力难以挽回的时候才后悔。定期检查，早发现，早干预，完全可以把青光眼的危害降到最低。毕竟，眼睛是自己的，失去的视野，没有任何东西能换回来。希望每一个近视的朋友，都能把这件事放在心上，就像记住定期体检、记住换季加衣服一样，给你的眼睛也多一份关心。

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