近视是否会遗传给孩子？

经常在门诊被问到这个问题。说实话，每次被问的时候，我都能感受到问话的人心里那点忐忑——自己戴着厚厚的眼镜，看东西离不开镜片，就特别担心孩子将来也走这条老路。这心情我特别理解。今天就把这件事掰开揉碎了讲清楚。

要说近视能不能遗传给孩子，得先分清楚是什么样的近视。近视大体上分两种，一种是普通近视，也叫单纯性近视，大多从儿童或者青少年时期开始出现，度数一般在600度以下，戴了眼镜以后矫正视力能到正常，二十岁以后度数就不大动了。另一种是高度近视，又叫进行性近视，这跟普通近视性质不太一样，属于一种眼病。患者眼睛的前后轴会随着年龄不断变长，眼球后部跟着扩张，眼底的脉络膜和视网膜会出问题，戴了眼镜视力也难以矫正到理想的水平，随着年龄增长，视力可能越来越差，甚至出现严重的障碍。

那这两种近视是不是都会传给孩子？答案是：近视确实跟遗传有关，但不是简简单单的“有就传、没有就不传”。它更像一场多种因素合谋的结果。现在学界比较一致的认识是，近视属于多基因遗传，也就是说身上要有好几个和近视相关的致病基因凑在一起，同时还得有环境因素推一把，才会真正发展成近视。这个环境因素就丰富多了，照明不好，看书看手机目不转睛，长时间盯着近距离的东西，眼睛里的调节肌肉就一直紧绷着，时间久了调节能力下降，近视就一点点出来了。

不过有意思的是，同样的环境下，并不是每个人都会近视。有些人大半夜关着灯看手机，眼睛依然好好的；有些人很少看书看报，照样近视不误。这就是遗传背景在起底子上的作用。所以说，近视是遗传和环境共同作用的结果，这句话不是套话，是实实在在的道理。父母都近视的孩子，发生近视的几率确实比父母不近视的孩子要高一些，家族里近视的人越多、度数越高，后代的风险也越大。

而高度近视的遗传规律又不一样了。高度近视通常被认为是常染色体隐性遗传病。这话听起来专业，其实说白了就是，跟高度近视有关的那一对基因，得两个都是致病基因，人才会发病。如果只有一个基因是致病的，另一个正常，本人不发病，只是个“携带者”。比如说，父母本身都不近视，但偏偏两人都是高度近视基因的携带者，结果他们的孩子同时从爹妈那里各拿了一个致病基因，凑成了一对，这孩子将来就会是高度近视。这就是为什么有些父母眼睛完全正常，孩子却近视得厉害的原因，不少人在门诊听到这一层，都恍然大悟。

至于概率，也有不少调查数据可以参考。一个高度近视的男性和一个高度近视的女性结合，子女发生高度近视的机会在九成以上。如果一方是高度近视，另一方是携带者，那孩子有将近一半的可能成为高度近视。而如果一方高度近视，另一方是正常视力或者中低度近视，孩子发生近视的机会大约在百分之一左右。当然，这些数字只是几率，不是判决书，每个孩子都是独一无二的，不必拿这些百分比吓自己。

问到这份上，很多准备当妈妈的近视人士就会冒出另一个具体问题：我度数这么高，能不能自己生？这得好好说说。高度近视的人眼球比普通人的眼球前后径更长，眼壁也更薄，视网膜也跟着被撑得薄了，因此比普通人更容易出现视网膜脱落。原本剧烈运动、撞击、震动这些事，高度近视的人都应该小心避开。而分娩的过程中，产妇憋气用力，腹腔和胸腔的压力会骤然升高，眼压也跟着波动，确实存在视网膜脱落的风险。但这绝不意味着高度近视就必须剖腹产。生产方式的最终决定权在医生手里，产前一定要去眼科做个详细的眼底检查，让医生看看视网膜有没有变性、裂孔之类的隐患，再结合实际产科情况来定。如果医生评估之后认为可以自己生，那就不必太过紧张，生产的时候注意配合助产士的指导，不要盲目拼命屏气用力就行。万一非常不走运，生产过程中发生了视网膜脱落，也不用慌，现在眼科手术技术已经很成熟了，通过手术是可以恢复的。关键是自己要多留意，别把视力突然变化当作正常疲劳，那会耽误治疗。

还有一类孕妈妈要格外小心，就是得了妊娠高血压综合征的人。妊高征对眼睛的影响可不小，很多患者眼底会出现血管痉挛，血压居高不下的话，还会发展到视网膜出血、水肿甚至渗出，严重时牵连心脑肾，危及母子安全。所以患有妊高征的准妈妈应当定期做眼底检查，通过眼底血管的状态来评估病情走向，医生也好据此判断是否需要中止妊娠。真要到了需要中止妊娠那一步，也别恋战，那是医生在保大人保孩子。好在妊高征引起的眼底改变，很多时候在及时终止妊娠之后，不用手术也能慢慢恢复。

那孕期还能不能戴隐形眼镜呢？我的建议是尽量别戴。孕期身体状态不一样，抵抗力相对偏弱，角膜的敏感度和泪液分泌也会有变化，戴隐形眼镜容易引发角膜发炎、水肿，严重了还会溃疡。尤其是已经合并妊高征或糖尿病的准妈妈，眼底供血供氧本来就紧张，再戴隐形眼镜妨碍角膜和眼底的氧气交换，只会加重问题。这种时候，框架眼镜才是最稳妥的选择。

顺便再多说点关于眼睛的遗传小知识。眼睛的性状也是会遗传的。大眼睛相对小眼睛是显性遗传，也就是说，即使你自己是小眼睛，只要孩子他爸或他妈是大眼睛，孩子大眼睛的可能性就明显偏大。刚生下来的宝宝如果是单眼皮，别急着失望，很多孩子的双眼皮是慢慢“长”出来的。有统计说，幼儿阶段双眼皮只有大约两成，中学生里就到四成了，到了大学生阶段约占一半，说不定哪天睡醒就变了呢。眼球颜色方面，深色相对浅色是显性遗传，所以两个黑眼睛的中国人生出的宝宝，眼睛一定还是黑的，就不要指望变异出蓝眼睛来了。长睫毛也是显性遗传的，这个时常会给孩子添不少彩头。

回到最初的问题：近视会不会遗传给孩子？说白了就是：普通近视受遗传影响，但不是绝对的；高度近视的遗传倾向更明显，但也并非所有孩子都躲不开。遗传给的是易感性，而不是注定。我们能做的，是把环境的功课做好——从小就让孩子多在户外待着，阳光下的活动对预防近视有实实在在的好处；看书写字姿势端正，保持适当的距离和光线；控制近距离用眼的时间，让眼睛有充分的休息。这些事，即便家族里都是近视眼，做了也是有用的，至少能让孩子近视来得晚一些、程度轻一些。育儿路上，眼睛这件事，其实我们能做的比我们以为的要多。

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