视力障碍的体格检查

视力不好是很多人都会遇到的问题，但“视力”这个词说起来简单，里面其实分了好几种。咱们平常说的视力，大多是指中心视力，也就是眼睛最敏锐那部分（黄斑区）看东西的能力。看远处清楚不清楚，叫远视力；看近处小字、小物件清楚不清楚，叫近视力。一个人如果觉得视力下降，医生首先要弄清楚，到底是远处看不清还是近处看不清，还是远近都看不清。这第一步的判断，往往就能把问题缩小到很小的范围。

比如，远视力差、近视力却挺好，那多半是近视或者散光，也就是屈光的问题，配副合适的眼镜往往就解决了。反过来，远视力挺好，近视力不行，那可能是远视；要是四十岁以上的人，最常见的就是老花眼。老花不是病，是年纪大了晶状体调节能力下降的正常现象。可如果远近视力都不好，那就复杂了，可能是眼球里面那些透光的结构出了问题，比如角膜混浊、白内障，也可能是视网膜、视神经甚至脑袋里面的视觉通路有毛病。这时候医生还得看另一个重要信号——眼睛红不红。

眼睛红，医学上说的睫状充血，跟普通的熬夜红眼可不一样。如果视力下降的同时眼睛有明显的红、痛、怕光，那要怀疑角膜炎、虹膜睫状体炎，或者是闭角型青光眼急性发作。这些病都是急症，耽误不得。再比如，视力在几秒钟、几分钟内突然完全看不清，那多半是视网膜中央动脉堵了，或者缺血性视神经病变，这就跟心梗脑梗一样，是眼睛的“血管意外”，必须争分夺秒去医院。要是视力在几天内逐渐模糊，则要想到视网膜静脉阻塞、视网膜脱离、玻璃体出血这些可能。外伤、中毒、颅内病变也能引起视力骤降。到最后，如果连光感都没有了，那就可能是视神经萎缩、眼球萎缩、绝对期青光眼，甚至大脑皮质出了问题——眼睛本身好的，但大脑处理视觉的区域不工作了，这叫皮质盲。

有了这些初步印象，医生接下来要做的，就是按部就班、从前到后，把眼睛这个“精密仪器”细细检查一遍。先说外眼检查。眼皮虽然长在最外面，但一般很少直接引起视力下降，除非它出了问题反过来刺激角膜，比如眼皮内翻、倒睫毛，睫毛像小刷子一样天天磨角膜，或者眼睑缘发炎、结膜结石、疤痕收缩，这些都会让人不舒服，时间久了也会影响视力。再看眼眶和眼球，眼球有没有突出或者凹陷，位置正不正，眼眶边能不能摸到肿块，眼球转动灵不灵活，这些都是线索。

然后是角膜。角膜是眼睛最前面的透明窗户，医生要看它大小是否正常，表面有没有血管爬进去（正常角膜是没有血管的），有没有浸润、溃疡、疤痕、变性，或者进了异物。接下来是前房，就是角膜和虹膜之间的空隙。前房深还是浅，房水清不清爽，里面有没有脓液、积血或者渗出物。这些细节对判断青光眼、虹膜炎特别关键。再看虹膜，就是瞳孔周围有颜色的那一圈，颜色、纹理是否正常，有没有先天缺损、手术缺口、结节，虹膜有没有萎缩，前后有没有粘连，新生血管长没长——这些都要双眼对比着看。瞳孔更有讲究，大小、形状、边缘整不整齐，对光反应灵不灵敏，又分直接对光反应、间接对光反应，还有看近处时瞳孔缩小的调节反应。瞳孔区要是有渗出物或色素，也得分清楚。晶状体在瞳孔后面，人老了容易得白内障，就是晶状体变浑浊了。医生要检查晶状体在不在原位、透不透明。

外眼查完，就该查玻璃体和眼底了。这一般要在暗室里做，用检眼镜来看，现在更常用的是直接检眼镜或间接检眼镜。玻璃体是填充在眼球后部大半部分的透明胶状物，要看里面有没有混浊、出血、液化、变性的东西，甚至有没有异物或寄生虫。眼底检查就更重要了，医生重点看视盘（就是视神经伸出眼球的地方，像个小圆盘）、视网膜血管（动脉和静脉粗细、走行，有没有交叉压迫）、黄斑（管中心视力的核心区域），还有整个视网膜的周边部位。有没有炎症、出血、渗出、变性，甚至先天畸形，都能看出来。

这些常规检查做完了，如果还找不到确切原因，或者想看得更细，那就要上特殊检查了。最常用的是裂隙灯显微镜。这玩意儿能把眼部的组织结构放大，配合荧光素染色，能判断角膜上的损伤是新鲜创面还是老疤痕。裂隙灯还能看到前房角、晶状体、前部玻璃体里那些细微变化。如果要用它看眼底周边，就要在镜片上加个三面镜，把眼睛尽头的角角落落都照个遍。

除了看结构，查功能也很重要。视野检查就是看眼睛能看到的范围有多大，中心有没有暗点，周边有没有缺损。视神经、视网膜和视路的毛病，往往会在视野上留下典型的痕迹，比如管状视野、偏盲等等。检影试镜则是为了搞清楚屈光状态到底是近视、远视还是散光，这直接决定配镜处方。最后还有眼压和眼球突出度的测量。青光眼的诊断，眼压测量是不可缺少的一步。如果一次测眼压正常，但症状很可疑，还得做二十四小时昼夜眼压曲线，看看眼压是不是在一天里偷偷升高；或者测一测房水流出易度，做做眼压激发试验，把潜伏的青光眼“逼”出来。

说到底，视力障碍不是小事情，体检的每一步都有它的道理。从最简单的远近视力，到外眼、眼底、裂隙灯、视野、眼压，一环扣一环，像侦探探案一样，把藏起来的病因一点点揪出来。咱们普通人不需要记住这么多名词，但要知道一点：如果眼睛看东西突然变得模糊，或者持续几天不见好转，别拖，赶紧去正规医院的眼科把检查做全了。眼睛这东西，坏了很难换，早查早安心。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。