哪些病人不能进行牵引治疗
很多朋友一听到腰疼、脖子疼，第一反应就是“去拉一拉、拽一拽”。牵引这个词，在不少人心里几乎是理疗的代名词。但实际上，牵引是一个有严格适应症的治疗手段，它不挑人，但挑病。有些情况，牵引不仅没用，还可能把问题越弄越糟。今天这篇就专门说说，哪些病人不能做牵引治疗，大家心里有个数，别稀里糊涂把自己交给机器。
先说最常见的禁忌，就是肿瘤。如果病人的腰腿痛或者颈肩痛，根源是骨转移瘤或者椎体本身的肿瘤，那牵引是绝对碰不得的。老张五十多岁，肺癌术后一直随访，最近总觉得腰酸，以为是累的，去家附近的小诊所做了几次腰椎牵引，结果疼得直接站不起来，送到医院一查，是腰椎转移瘤。牵引会牵拉被肿瘤破坏的骨骼，轻则加重疼痛，重则引起病理性骨折，甚至导致瘫痪。所以，身体里已经明确有恶性肿瘤的患者，尤其是骨转移高发的那些，做牵引之前必须把这件事想到前面。
第二种要拦下来的，是骨质疏松特别重的人。这个好理解，骨头本身的强度和密度已经掉得很厉害了，就像一块风化的老砖，你再用机器去拉扯，它不是被拉开，而是会被拉碎。尤其是一些上了年纪的女性，绝经以后骨量流失很快，可能打个喷嚏都会压缩性骨折，你想想，这样的椎体还能承受牵引的拉力吗？临床上遇到那种身高明显变矮、背部已经弓起来的老人家，牵引基本是禁忌。年轻人觉得“我骨头好得很”，但如果你已经确诊有严重的骨质疏松，或者正在吃某些会削弱骨骼的药物，一定要把情况告诉医生，让医生来判断该不该拉。
第三种是脊柱感染。这听起来有点少见，但现实中并不罕见。比如椎间隙感染、脊柱结核，这些病都会让椎体和椎体之间的结构变得像被虫子蛀过一样，又松又脆。牵引的拉力会破坏炎性组织与正常骨组织的交界面，让感染的范围扩散，甚至形成脓肿压迫脊髓。有些患者起初只是低烧、夜间盗汗、腰背隐隐作痛，如果没查清楚就上牵引床，那问题就大了。去年有个小伙子，低热两周没当回事，觉得腰有点僵就去理疗，牵引做到第三次，突然腿部没知觉了，急诊手术下来才发现是椎管内脓肿。所以说，身体有不明原因的发热、消瘦，或者近期有过严重感染病史的人，牵引前必须把发烧这件事单独拎出来问一问。
还有一种容易被忽略的，是正在怀孕的准妈妈。怀孕期间，体内会分泌一种叫松弛素的激素，它会让全身的关节韧带都变得松弛，骨盆和腰椎的稳定性本来就比平时差很多。这时候你去做牵引，等于在一个本来就不稳的结构上硬拉，不仅没有治疗效果，还可能导致关节错位、韧带拉伤，甚至动到肚子里的宝宝。所以，不管你的腰有多不舒服，只要你确认怀孕了，或者还没确认但月经推迟了，牵引这个项目就别碰了。
牵引前还要看一个特别重要的细节——你的血压和心脏状况。很多人不知道，颈椎牵引的时候，脖子上的血管和压力感受器会被刺激到，血压可能会突然波动。本身有严重高血压、心率失常，或者得过心梗的人，这样的刺激有时候会变成压垮心脏的最后一根稻草。临床上见过不少病人，做的是腰牵，但因为紧张或者疼痛，心率猛掉下来，出了一头冷汗，差点晕在治疗床上。所以，如果平时心脏就不太好，或者血压控制得稀里糊涂，去之前最好带上一份最近的体检报告。
另外一个非常容易被忽略的是牵引部位的皮肤状况。你想想，牵引带是要紧紧绑在身体上的，有的还要用加压的垫子。如果皮肤上有湿疹、破溃、感染，或者大面积的静脉曲张，那牵引的压力会直接刺激这些出问题的皮肤。我见过一个病人，腿上本来就有很严重的静脉曲张，去做腰椎牵引时，绑带勒在曲张的血管上，做了一半皮肤底下就开始肿，弄得像被抽打过一样。皮肤是身体的第一道防线，这道防线都破了，就别往上堆东西了。
还有一类人，是本身有严重的脊柱畸形或椎管狭窄到底压到什么程度的病人，牵引前必须做核磁共振看清楚。有人可能会问，椎管狭窄不是正好拉一拉把缝隙拉开吗？想法特别理想，但现实是，有些类型的椎管狭窄，比如因为骨刺长死了、黄韧带肥厚钙化的那种，牵引根本拉不动那个“硬”的空间，反而会因为牵拉造成神经根的微动损伤。你想象一下，一根神经在一条很窄的管道里，管道四周全是硬邦邦的骨化和纤维化组织，你从两头一拉，神经没地方去，只能被反复研磨，这种摩擦最后会让炎症加重，比原来还要疼。
脊柱不稳或滑脱的病人也要格外小心。腰椎滑脱分好几个度，如果是轻度、且医生评估为稳定型的，也许可以考虑治疗性牵引，但如果是不稳定型的，或者滑脱程度已经比较重，牵引相当于不断地推着滑脱的方向去，不仅没法治，还可能越拉越滑。这就好比一摞本来就不齐的书，你从两边往中间夹，它会倒得更厉害。做牵引之前，医生得在X光片上仔细评估这个“不稳”的程度，很多患者到了非正规的诊所，根本没人帮你做这个评估，上来就拉，拉出急性的神经卡压，那就晚了。
此外，有出血倾向的人，或者正在吃抗凝药物的人，也要把牵引放一放。牵引虽然一般不破皮，但力量在体内传导时，可能会造成微小血管的破裂。如果是凝血功能正常的人，这点小出血自己就止住了，可如果吃了华法林、阿司匹林这类药，或者血小板掉得厉害，那拉完以后可能出现深层的血肿。血肿一旦形成，就会压迫神经，本来是来治腰疼的，结果治出了腿麻脚麻，得不偿失。
精神心理状态也很重要。有的人上了牵引床以后，整个人绷得像一根弦，肌肉完全放松不下来，越是紧张，身体的保护性痉挛就越强。这样的病人做牵引，牵引力几乎全被对抗的肌肉吸收，直接作用的椎间结构反而没收到力，还容易引起局部肌肉的拉伤。尤其是那些本身就非常怕痛、有强烈焦虑倾向的人，或者之前在其他地方牵引受过惊吓的人，如果再让他们硬撑着去做，效果大打折扣，有时候还会把心理阴影坐实，以后连正常的理疗都不愿意做。
最后再提一类人，就是比较不常见的，但确实存在的——脊柱手术后或者植入内固定物的病人。做完融合术、置了钢钉钢板以后，这些内固定物会改变脊柱的受力方式，牵引力的传导路径也会变得不可预测。有的病人做完手术恢复得不错，但觉得还是有点紧，想去做个牵引松松骨，结果因为金属和骨组织的应力集中，弄得固定物周围出现了松动感。反正，身上有植入物的，去做任何治疗之前，都得先找手术医生确认能不能碰。
所以你看，牵引这件事，远没有想象中那么“百搭”。它的道理很简单，就是一种机械性的拉伸，可人体不是在商场买衣服，拉伸一下就能把疾病“拉没”的。真正的牵引治疗，需要医生先问诊、再拍片、再评估，确定你的椎间盘、你的神经根、你的骨结构全都符合条件，才会给你上机器。如果你只是自己觉得腰疼脖子疼，随便找个地方躺上去就拉，那真的是拿自己的身体做赌博。建议每一位想去做牵引的朋友，先去医院骨科或康复科挂个号，带上你的片子，让医生好好看一眼，再决定要不要走上那张牵引床。
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