哪些病人禁做牵引治疗
牵引治疗，很多人一听这名字，第一反应就是“治颈椎病、腰椎间盘突出”的好方法。确实，在骨科门诊、康复科，牵引是个挺常见的物理治疗手段。医生让你躺在牵引床上，脑袋上套个套子，或者腰上绑个带子，慢慢拉一拉，目的是把关节间隙拉开一点，减轻神经压迫，缓解肌肉痉挛。听起来简单，但牵引可不是谁都能做的。但凡医生见到下面这几类人，都会果断叫停，甚至直接拒绝做牵引，因为硬来反而可能出大事。
先说第一种，肿瘤骨转移的病人。我有个亲戚，六十多岁，腰疼了好几个月，自己去搞了个家用牵引器，天天拉。结果腰疼不但没好，反而越来越重，最后连走路都费劲。去医院一查，是肺癌骨转移，脊椎骨已经被肿瘤侵蚀得跟蜂窝煤似的。牵引一拉，骨头直接塌了，差点截瘫。这种情况其实挺常见的，很多中老年人腰疼，第一反应就是“腰椎间盘突出”，自己上牵引。但要是肿瘤转移到脊椎，骨头本身就脆，牵引一受力，轻则骨折，重则压迫脊髓，那可不是闹着玩的。所以，医生在开牵引之前，一定会先排除肿瘤，尤其是那些有癌症病史、不明原因体重下降、夜间痛得睡不着的病人，更要警惕。
第二种，骨质疏松特别严重的老人。我母亲今年七十八岁，前阵子也喊腰不舒服，我想带她去做牵引，被骨科老同学拦住了。他说：“老太太骨密度T值都-3.5了，你给她做牵引，跟拉一根干枯的树枝差不多，一拉就断。”骨质疏松的病人在中老年女性里特别多，尤其是绝经后的女性。她们的椎体像发霉的豆腐，脆弱得很。牵引时产生的拉力，哪怕只有几十斤，对骨质疏松的椎体来说也是巨大负担，很容易造成椎体压缩性骨折。一旦骨折，就是剧痛，卧床好几个月，还容易引发肺部感染、褥疮，甚至血栓。所以，有严重骨质疏松的人，医生一般不会建议做牵引，而是首选其他保守治疗，比如药物、理疗、核心肌群训练等。
第三种，脊柱有感染或者结核的病人。这个在临床上虽然不如骨质疏松那么普遍，但一旦误诊，后果同样严重。我认识一个年轻小伙子，腰背疼得厉害，因为工作忙，自己跑去按摩店做牵引，结果越做越疼，还发起烧来。后来确诊是腰椎结核，结核菌已经把骨头啃坏了，牵引一拉，直接把感染范围扩散，还形成了脓肿，最后不得不做手术清创，受了大罪。脊柱感染包括化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎、真菌感染等，这些情况下，脊柱本身就不稳定，牵引会破坏原有的炎症屏障，导致感染扩散，甚至引起脓毒血症。所以，有不明原因发热、盗汗、腰背剧痛、血沉和C反应蛋白明显升高的病人，一定要先排除感染，再做牵引。
第四种，急性期的脊柱损伤，比如车祸、高处坠落、摔伤后刚发生的颈椎或腰椎骨折、脱位。这类病人绝对禁止做牵引，除非是医生在急救现场为了稳定脊柱而做的专业固定牵引（那种是特制的，力度和方向都严格控制）。普通牵引治疗，尤其是门诊那种，对急性损伤来说极其危险。我有个朋友，打篮球时被人撞倒，脖子疼得动不了，同事好心要扶他去理疗馆做牵引，还好我及时制止，让他去急诊拍片，结果发现是颈椎棘突骨折，再随便一拉，脊髓就可能被切断，直接高位截瘫。所以，刚受伤的、疼痛剧烈的、活动受限明显的，第一件事是制动、固定、赶紧去医院，而不是做牵引。
第五种，孕妇，尤其是中晚期孕妇。很多人不理解，腰疼不是孕妇常见问题吗？确实，很多孕妇因为腹部增大、重心前移，腰椎负担加重，会腰疼。但牵引治疗过程中，需要长时间保持固定姿势，而且牵引力会牵拉腹部肌肉和韧带，可能引起子宫收缩，增加早产或流产风险。另外，牵引时如果压迫到下腔静脉，会导致孕妇低血压、胎儿缺氧。所以，正规医院的康复科对孕妇是绝对不做牵引的，通常会建议她们用孕妇专用的腰枕、做温和的瑜伽拉伸、或者用热敷来缓解。当然，产后恢复期也要谨慎，因为产后激素水平变化，关节韧带松弛，牵引可能反而加重不稳定。
第六种，有出血倾向或正在服用抗凝药的病人。比如血友病患者、严重血小板减少、正在吃华法林、阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等抗凝药的人。牵引治疗虽然看起来只是拉一拉，但过程中其实会引起微小的软组织损伤和毛细血管破裂，对正常人来说，这点出血很快就能止住。但对有出血倾向的人，哪怕只是细微的出血，也可能在脊柱周围形成血肿，血肿压迫神经根或脊髓，轻则剧痛、麻木，重则瘫痪。我见过一个病人，因为做了几次牵引，腰椎旁边鼓出一个大包，一查是血肿，紧急手术才保住。所以，医生在开牵引前，一定会问病人有没有在吃抗凝药，有没有皮肤容易瘀青、牙龈出血等情况，如果有，牵引就得暂缓或者换方案。
第七种，精神异常或者严重认知障碍的病人，比如阿尔茨海默病晚期的老人、精神分裂症发作期、或者严重焦虑症不能配合治疗的。牵引治疗需要病人保持放松、安静、不乱动，稍微扭动或者紧张，肌肉就会绷紧，不仅牵引效果不好，还容易造成肌肉拉伤或关节错位。我有个同事，遇到过一个老年痴呆患者，家属非要给她做牵引，结果老人一躺上去就害怕，拼命挣扎，最后把脖子扭伤了，还差点摔下来。所以，对于不能配合的病人，医生通常不会做牵引，而是选择其他更安全、更温和的治疗方式，比如手法按摩、针灸、或者药物。
第八种，脊髓受压迫已经出现明显神经症状的人。比如，有的人已经出现腿没劲、走路像踩棉花、大小便感觉异常、或者会阴部麻木，这往往是脊髓被严重压迫的信号。这时候做牵引，可能会让压迫加重，甚至导致急性脊髓损伤。我曾经看过一个病例，一个中年男性，颈椎间盘突出，自己在家做坐位牵引，拉到一半突然觉得四肢发麻、浑身大汗，送到医院发现已经出现脊髓损伤，后来做了急诊手术才免于瘫痪。所以，医生在决定牵引前，一定会做详细的体格检查，比如查肌力、感觉、反射、病理征，如果发现异常，会先做磁共振，明确压迫程度，再决定是否适合牵引。
最后，还有一类人，虽然不属于严格禁忌，但也要非常小心，就是那些做过脊柱手术、尤其是内固定手术（比如打了钢钉、钢板）的病人。牵引的拉力可能会作用在固定物上，导致固定物松动、断裂，或者引起周围骨质的应力性骨折。所以，这类病人如果要做牵引，必须由手术医生评估后，在专业指导下进行，一般不建议自己随便做。
说了这么多，大家可能会觉得，牵引好像挺危险的。其实，只要选对病人、选对病情、由专业医生操作，牵引还是一种安全有效的治疗手段。关键是，不要盲目，不要跟风，不要一听别人说“拉一拉就好了”就自己跑去。腰疼、脖子疼，先去医院，让医生拍个片子、做个检查，搞清楚病因再决定。你这辈子可能就做一次牵引，但医生看过成千上万的病人，什么样的情况能拉、什么情况不能拉，人家心里门儿清。咱们普通人，最该做的就是：别自己当医生，别拿自己的身体试错。
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