腰突手术前的一种治疗方法

　　硬膜外腔注射：有抗炎、消肿、止痛、松解粘连的作用，有人把此方法比喻为“液体刀”疗法，适应范围广，对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根粘连、硬膜囊粘连及手术后粘连者都有效，对部分顽固性腰腿痛患者，经过多种非手术疗法失败，可作为手术前的一种治疗方法。

　　1、硬膜外类固醇注射疗法作用机理

　　硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在间隙，其中充满疏松结缔组织，有动脉、静脉、淋巴管以及31对脊神经从此腔通过。在硬脊膜及神经鞘膜的表面、后纵韧带及黄韧带的内面，有丰富的神经纤维及其末梢分布，这些纤维都属于细纤维，主要来自脊神经的窦椎支。腔壁和其中结缔组织的慢性劳损、急性损伤、椎间盘膨出或髓核突出等引起的椎管狭窄，都可引起硬脊膜外腔的组织无菌性炎症。硬膜外阻滞剂治疗，可抑制神经末梢的兴奋性，同时改善局部血循环，使局部代谢产物易于从血循环中被带走，减轻局部酸中毒，从而起到消炎作用，阻断疼痛的恶性循环，达到止痛目的。但如系巨大的椎间盘突出压迫神经根，因机械性刺激未能解除，局部血运差，炎症不易消退，故症状也难以缓解或消失。

　　2、操作方法

　　①硬膜外注射。患者取侧卧位，患肢在下，这样有利于药液向病侧弥散。常规消毒，局部麻醉后进行穿刺。穿刺平面可根据临床表现而定，多在腰2、3或腰3、4。对于常规后方正中入路硬膜外穿刺失败的病例，可改用侧路法穿刺，该法不受棘突方向及棘突间隙宽窄的限制，穿刺时选择患侧压痛最明显的椎间隙，离棘突旁约2cm处作穿刺点，若骨则略为调整方向再进针，穿过黄韧带即有穿透感。凭穿过黄韧带之感觉、负压及抽吸无脑脊液等证实为硬膜外腔后，即可缓慢注入药物。

　　②骶管注射。患者取俯卧位，手术时应保持头低15°—20°，以利药物向腰段扩散。显露尾部，常规消毒铺巾，先找骶裂孔，确定进针点和方向后，改用165号穿刺针进入骶管，拔出针芯尾部，连接装有水柱的玻璃管，缓慢进针，深度不超过第2骶椎水平。若见有负压搏动，即证实在硬膜外腔，随即于穿刺针尾部连接注射器，将药液缓慢注入。注药后平卧20~30分钟即可起床。骶管穿刺时应注意勿损伤骶管血管丛，以免药物被吸收进入血循环而发生中毒症状。

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