肩周炎与肩关节结核怎样鉴别
很多肩膀疼的朋友，一听到“肩周炎”三个字就觉得是常见病，多活动活动就好了。但有时候，肩膀疼的背后可能藏着另一种病——肩关节结核。这两种病，一个叫“炎”，一个叫“结核”，听起来差挺远，可早期症状很容易让人搞混。今天咱们就来掰扯清楚，到底怎么区分它们。
先说肩周炎，老百姓也叫它“五十肩”，因为好发在五十岁左右。它的本质是肩关节周围的软组织，比如韧带、肌腱、滑囊，发生了无菌性的炎症，说白了就是这些组织老化、劳损、黏连了。肩周炎最典型的症状就是肩膀活动受限，你抬胳膊、梳头、穿衣服、摸后背都费劲，感觉像被什么东西卡住了一样。而且这个病有个特点——晚上疼得比白天重，有时候翻个身压到肩膀能疼醒。病程一般分三个阶段：先是疼痛期，疼得不敢动；然后是冻结期，肩膀越来越僵；最后是解冻期，慢慢恢复活动。整个过程大概一两年，很多人自己也能好。
肩关节结核就不一样了。它是结核杆菌跑到关节里引起的感染，属于肺外结核的一种。结核杆菌从肺里通过血液跑到肩关节，然后慢慢“啃”骨头和软骨。早期症状特别隐蔽，可能只是肩膀隐隐作痛，活动时加重，休息后能缓解，很多人一开始都以为是肩周炎。但肩关节结核有几个和肩周炎明显不同的地方，咱们一个一个说。
首先看年龄。肩周炎常见于中老年人，尤其是50到60岁。肩关节结核则没有年龄限制，年轻人、甚至小孩都可能得，特别是那些免疫力比较差的人，比如营养不良、长期熬夜、有糖尿病，或者家里有人得过肺结核的。如果你三四十岁，甚至二十几岁，肩膀疼了很久还没好，又找不到明显受伤的原因，就要多留个心眼。
再看全身症状。肩周炎一般不影响全身，除了肩膀疼、活动受限，你该吃吃该睡睡，体温正常，人也不瘦。但肩关节结核是全身性的感染，很多病人会伴有低烧——体温老在37.5℃左右徘徊，下午和晚上更明显；晚上睡觉容易出汗，被子都湿了；人没精神，容易累，胃口不好，体重往下掉。这些症状叫“结核中毒症状”，是结核病的一个典型特征。如果你肩膀疼的同时，还出现了这些表现，千万别只当肩周炎治。
然后看肩膀本身的变化。肩周炎的肩膀外形一般不会太吓人，最多就是肌肉萎缩，因为长期不敢动，肩膀上的肌肉慢慢变薄了。但肩关节结核到中后期，关节会肿胀、变形，甚至能摸到有波动感，那是脓液形成了冷脓肿——因为它不像普通感染那样红、热、疼，而是不红不热，摸上去像软软的包。脓液还可能顺着肌肉间隙往下流，跑到腋窝甚至后背，这些都是肩周炎不会出现的情况。
还有一个特别重要的鉴别点：活动受限的方式。肩周炎是“主动和被动活动都受限”，也就是说，你自己抬不起胳膊，别人帮你抬也抬不动，因为关节囊黏住了。而肩关节结核早期，往往是“主动活动受限，被动活动还好”——你自己抬不起来，但医生轻轻帮你抬，幅度还能增大一些。这是因为关节结核早期主要是疼痛引起的肌肉痉挛，关节本身还没完全黏死。当然，到后期骨头被破坏了，关节也会变僵，但那是另一回事。
从病程上说，肩周炎虽然疼，但病情不会无限加重，一般几个月到一年后就开始慢慢好转。肩关节结核如果不治疗，会越来越重，几个月甚至几年里，肩膀越来越肿，越来越疼，最后关节被破坏，骨头变形，甚至整个肩膀都废了。所以，病程越长、越不见好转，越要警惕。
去医院检查的时候，医生会怎么做呢？首先拍X光片。肩周炎在X光上一般看不到骨头有问题，顶多看到关节间隙稍微变窄或者骨质疏松。而肩关节结核在X光上能看到明显的骨头破坏，关节间隙变窄甚至消失，骨头边缘像被虫子咬过一样，有时候还能看到死骨块。更敏感的检查是磁共振（MRI），可以早期发现关节里的积液、滑膜增厚和骨头水肿。如果还不能确诊，还会做结核菌素试验（也叫PPD试验）或者抽血查T-SPOT，这些检查对结核病的诊断很有帮助。最确凿的办法是抽出关节里的液体，或者取一小块组织做活检，看看里有没有结核杆菌。
举一个很常见的例子吧。我有个邻居，五十多岁的老李，肩膀疼了两个月，他以为是肩周炎，天天在家练爬墙、甩胳膊，结果越练越疼，晚上还开始发烧、出汗。后来去医院一查，X光显示肩关节骨头有破坏，T-SPOT阳性，最后确诊是肩关节结核。医生说，幸亏来得不算太晚，要是再拖下去，关节可能就保不住了。老李这个例子告诉我们，肩膀疼不能盲目锻炼，尤其是越练越疼的时候，一定要先搞清楚原因。
治疗上，肩周炎主要是休息、理疗、消炎止痛药，配合适度的康复锻炼，大多数人都能缓解。肩关节结核则必须用抗结核药物治疗，至少吃6到9个月，有时候还需要手术把坏死的骨头和脓液清理掉。两种病的治疗方向完全相反，如果搞错了，不仅没效果，还可能耽误病情，让结核扩散到身体其他部位。
所以，如果你或者家人肩膀疼，持续超过两三个星期不见好，或者伴有低烧、盗汗、消瘦、肩膀肿胀，一定要去正规医院的骨科或者感染科看看，做个X光或者磁共振，查个血，不要自己在家硬扛，更不要随便找个按摩店使劲按。这两件事，一个叫肩周炎，一个叫肩关节结核，虽然名字不一样，但早一点分清，就能早一点走对路。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。