儿童警惕少见的荨麻疹
说起荨麻疹，很多家长第一反应就是身上起红疙瘩、痒得厉害。确实，这是最常见的荨麻疹表现，医学上叫“风团”，来得快去得也快，像一阵风似的。但你可能不知道，有些荨麻疹的表现让医生都容易误诊，尤其是发生在孩子身上的时候。
我在门诊见过一个3岁的小男孩，妈妈说他前一天晚上突然眼睛肿得跟核桃似的，嘴巴也肿了，看起来像被蜜蜂蜇了一样。但孩子没出去玩，家里也没发现蜜蜂。家长吓坏了，半夜送到急诊。急诊医生一看，嘴唇肿得厉害，眼皮都睁不开了，但孩子精神状态还不错，没有呼吸困难。仔细问了一下，妈妈想起来孩子晚饭吃了虾，但以前吃虾也没事啊。医生给用了抗过敏药，到了第二天早上，肿就消了大半。
这种“肿”就是荨麻疹的另一种表现形式，医学上叫“血管性水肿”。它和普通的风团不一样，风团是在皮肤表面，而血管性水肿发生在皮下组织，比较深，所以看起来是肿胀而不是起疙瘩。最常出现在眼睑、嘴唇、手脚，严重的时候喉咙也会肿，那就危险了，可能造成呼吸困难。
还有一种更狡猾的荨麻疹，叫“物理性荨麻疹”。有个5岁的小姑娘，每次去游泳，身上就起一大片红疙瘩，尤其是脖子、胸口这些露在外面的地方。家长以为是游泳池的水不干净，换了几个泳池还是一样。后来仔细一观察，发现不仅是游泳，冬天从温暖的室内走到寒风中，脸上也会起痒痒的疹子。这就是“寒冷性荨麻疹”，皮肤接触到低温就触发。游泳的时候，水温和体温有温差，加上身体运动，特别容易诱发。
说到物理刺激，还有一种叫“压力性荨麻疹”。我邻居家8岁的儿子，每次打完球，鞋带勒过的地方、裤子松紧带压过的腰上，就会起一条条的红印子，痒得不行。起初以为是过敏，查了各种过敏原都没问题。后来才知道，这是皮肤对压力敏感，运动的时候衣服勒得紧，压力持续一段时间，皮肤就开始“抗议”了。这种荨麻疹往往要等刺激解除后几个小时才出现，所以家长很难联想到是衣服勒出来的。
有一种让家长特别头疼的，是“胆碱能性荨麻疹”。这种荨麻疹的诱因不是吃的、不是接触的，而是体温升高。孩子运动、洗澡、哭闹、发高烧的时候，体温一上升，身上就冒出一堆细小的小疙瘩，像针尖那么大，周围有一圈红晕，密密麻麻的，看起来像鸡皮疙瘩，但特别痒。有个12岁的女孩，每次上体育课跑完步就这样，老师还以为她长痱子了。这种荨麻疹在青少年中比较多见，而且往往和情绪有关，紧张、激动的时候也容易发作。
更让人揪心的是，有些荨麻疹会和感染性疾病搞混。我之前接诊过一个6个月大的婴儿，身上起了红色斑块，伴有发烧。奶奶说可能是麻疹，妈妈说是幼儿急疹，儿科医生怀疑是过敏，一时判断不清。后来仔细看，那些斑块不像典型的麻疹疹子，而且用手按压会褪色，松手又变红，说明是血管扩张引起的，更像是荨麻疹。再一问，孩子前几天确实感冒了，病毒感染引起的免疫反应导致了荨麻疹。这种“病毒性荨麻疹”在婴幼儿中并不少见，但很容易被误诊为其他出疹性疾病。
还有一种情况，药物引起的荨麻疹。很多家长觉得抗生素是万能的，孩子一发烧就喂头孢。但有些人天生对某些药物过敏，比如青霉素、头孢类抗生素，吃了之后可能几个小时就起荨麻疹。更麻烦的是，有些药物引起的荨麻疹不是马上发作的，可能要吃到第3天、第5天才出现，家长很难联想到是吃药引起的。我就见过一个孩子，因为扁桃体发炎吃了阿莫西林，吃到第4天全身起疹子，家长以为是食物过敏，翻来覆去找原因，最后才发现是药物反应。
说到这儿，可能有人会问，那怎么判断孩子是不是得了这些少见的荨麻疹？有几个关键点可以留意一下。第一，看皮疹的形态。常见的荨麻疹是大小不等的风团，像蚊子咬的包，但少见类型可能表现为细小的疹子、大片的红肿、或者奇怪的条状痕迹。第二，看发作的规律。是不是每次运动后、洗澡后、或者接触冷水后出现？是不是和情绪波动有关？第三，看伴随症状。有没有嘴唇、眼皮、手脚的肿胀？有没有呼吸困难？有没有发烧、关节痛？
说实话，这些少见的荨麻疹虽然不常见，但一旦发生，家长往往手足无措。最怕的是家长自己判断，觉得不严重就拖着，或者随便用点药膏。有些孩子嘴唇肿了，家长觉得用冷水敷一下就好，殊不知喉咙也可能在肿，万一呼吸道堵塞，几分钟就能要命。还有些孩子身上起疹子发烧，家长以为是普通感冒，用了退烧药，结果退烧药本身也可能引起荨麻疹，症状反而加重了。
当然，也不是说一看到这些情况就要往医院冲。如果只是身上起几个小疹子，孩子精神好、吃喝正常，可以先观察一下，用点炉甘石洗剂止痒，或者吃点儿童专用的抗过敏药。但如果出现以下情况，一定要及时就医：嘴唇、眼皮、手脚明显肿胀，特别是感觉喉咙发紧、呼吸不顺畅；全身出现大面积皮疹，或者皮疹迅速增多；伴有发烧、关节痛、腹痛、呕吐等症状；或者吃了药、接触了特殊东西之后出现皮疹。
最后想提醒各位家长一句，不要因为孩子以前吃某种东西没事，就觉得以后吃也没事。过敏反应具有“累积效应”，可能以前接触的量不够，或者身体状态不同，这次就爆发了。同样的，也不要因为孩子以前得过荨麻疹，就觉得这次也一样。荨麻疹有很多种，每次发作的原因可能都不一样。最好的办法是，仔细观察孩子发作时的具体情况，记录下来，包括时间、地点、吃了什么、穿什么、做了什么运动、情绪如何，这些信息对医生判断病因特别有价值。
孩子身上的每一块疹子，都是身体在说话。有时候它说得直白，一看就懂；有时候它说得很隐晦，需要家长和医生一起去猜。但不管哪种，认真对待总没错。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。