小儿感冒与肺炎如何鉴别？
很多家长一遇到孩子发烧、咳嗽，心里就发慌，最怕的就是“肺炎”。普通感冒和肺炎，早期症状确实有点像，都可能有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发烧，但这两个病的性质完全不同。感冒绝大多数是病毒感染，病位在鼻子、咽喉这些上呼吸道，病程一般一周左右，自己就能好。肺炎就不一样了，它可能是病毒、细菌、支原体等各种病原体引起的，病位在肺部的肺泡或者肺间质，属于下呼吸道感染，如果不及时处理，孩子可能会呼吸困难、缺氧，甚至发展成重症。所以，家长学会怎么从蛛丝马迹里把这两者区分开，非常关键。
先说发烧这个最让人揪心的症状。普通感冒的发烧，温度可高可低，但一般有个规律：烧上去之后，用退烧药能比较容易降下来，孩子退烧后精神状态会明显好转，能玩能笑，胃口也恢复一些。肺炎的发烧呢，往往更“顽固”。很多肺炎孩子的体温会持续在39℃甚至40℃以上，吃了退烧药，体温降得不理想，或者退下去没多久又迅速反弹。更关键的是，肺炎孩子即使吃了退烧药，体温暂时降了一点，但整个人还是萎靡不振，没精神，不爱动，蔫蔫的。这一点非常重要——精神状态是判断病情轻重的一个核心指标。
咳嗽也是区分点。普通感冒的咳嗽，早期多半是干咳，或者喉咙里有痰音，但孩子咳完一阵，能停下来，呼吸也平稳。肺炎的咳嗽往往更深、更频繁，听起来像是从胸腔里面咳出来的，有的孩子会咳得停不下来，甚至咳到吐。小婴儿不会咳痰，痰液堵在气管里，就会发出“呼噜呼噜”的声音。另外，肺炎的咳嗽常常伴随着呼吸急促——这是最需要警惕的信号。家长可以在孩子安静的时候，掀开衣服，看他的肚子和胸部。正常孩子每分钟呼吸次数：新生儿40-45次，1岁以内30-40次，1-3岁25-30次，3岁以上20-25次。如果孩子呼吸明显比平时快，或者看到胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙随着呼吸凹陷进去（医学上叫“三凹征”），那就是呼吸困难的典型表现，要立刻去医院。
还有一个很容易被忽略的细节，就是孩子的“呼吸姿势”。得肺炎的孩子，因为肺里换气不畅，他会不自觉地想让自己好受一点。比如大一点的孩子，会坐着或者半躺着，身体前倾，脖子伸得长长的，嘴巴张开，像在“喘气”。小婴儿则可能出现“点头样呼吸”——每次吸气时，头会跟着往前点一下，这是因为呼吸肌太累了，需要动用颈部的肌肉来帮忙。这些动作，普通感冒的孩子很少做。
精神状态和食欲的变化也很说明问题。感冒的孩子，发烧难受的时候会哭闹、黏人，但退烧后或者精神好一点的时候，会主动要玩、要抱、要吃东西。肺炎的孩子，整个人像“没电了”一样，即使烧退了，也还是没精打采，眼神发直，对玩具、动画片都不感兴趣。小婴儿会表现为嗜睡、烦躁交替，或者干脆就是持续的昏昏沉沉，逗他也不笑，叫他也没反应。吃奶方面，感冒的孩子可能因为鼻塞流涕，吃奶会费劲，但还能吃进去。肺炎的孩子，因为呼吸急促，吃奶的时候得停下来喘口气，吃几口就要歇一歇，严重的甚至拒绝吃奶、一吃就呛、口唇周围发青发紫，这已经是缺氧的表现了。
再说一个家长容易混淆的点：听声音。很多家长买了听诊器自己在家听，觉得听到“湿啰音”就是肺炎，其实不太靠谱。因为婴幼儿气道窄，一点痰音就很大，就算只是普通感冒引起的支气管炎，也能听到“呼呼”的声音。而真正的肺炎，有些早期在肺部的角落里，听诊可能听不到典型的湿啰音，反而要靠X光片才能确诊。所以，不建议家长自己当医生，听诊器只是辅助，重点还是观察孩子的整体状态。如果孩子持续发烧超过3天，咳嗽越来越重，呼吸越来越快，精神状态不好，那就要高度怀疑肺炎，早点去医院让医生听一听，必要时拍个胸片。
还有一个容易被忽视的线索：嘴唇和脸色。感冒的孩子，嘴唇颜色是红润的，脸色也正常。肺炎的孩子，如果缺氧，嘴唇会发紫、发灰，或者面色苍白、青灰。尤其小婴儿，趴在肩膀上时，家长可以看看他的小脸蛋，如果感觉颜色不对，马上用指腹轻轻按压一下嘴唇，松开后看是不是很快恢复红润——如果恢复很慢，或者一直发紫，说明血氧饱和度可能低了，这是紧急情况。
当然，也有少数情况，孩子得的是“不典型肺炎”，比如支原体肺炎，早期症状可能不重，不发烧，咳嗽也不剧烈，但咳嗽拖很久，一两周都不好，而且咳嗽是干咳，夜里尤其厉害。这种肺炎，光靠症状很难区分，往往需要去医院做血常规、C反应蛋白、支原体抗体检测才能明确。所以，家长不要觉得“不发烧就没事”，咳嗽超过一周没有好转，或者咳嗽影响睡眠、吃饭，也最好去查一下。
最后，我想跟所有家长说一句大实话：不要自己在家硬扛，也不要盲目相信“物理降温”“喝水就能好”那一套。感冒和肺炎的鉴别，最可靠的方法不是家长自己猜，而是让医生来判断。特别是三个月以内的小婴儿，一旦发烧，不管体温高低，都要马上就医，因为他们的免疫系统还没发育好，肺炎进展非常快。大一点的孩子，只要出现以下任何一个信号：持续高烧超过3天、呼吸急促、三凹征、嘴唇发紫、精神萎靡、拒绝吃奶或喝水，就不要再等了，直接去医院。平时多观察孩子正常状态下的呼吸频率和脸色，遇到情况心里就有底了。愿每个孩子都能平安度过每一次生病，也愿每个家长都能学会从容应对，而不是被焦虑裹挟。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。