小儿感冒与流感如何鉴别？
秋冬一到，儿科门诊就挤满了抱着孩子的家长。很多妈妈一进门就着急地问：“大夫，孩子是感冒还是流感？怎么差别这么大？”说实话，这个问题问得特别好，因为感冒和流感虽然都带个“感”字，但完全是两码事。咱们今天就掰开揉碎了讲清楚，到底怎么在家里初步分辨，以及什么情况下必须往医院跑。
先说到底什么是普通感冒。普通感冒通常由鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等上百种病毒引起，一年四季都能见到，但秋冬更频繁。它的特点就是“温和”——病程循序渐进，一开始可能只是嗓子痒、有点干咳，接着出现打喷嚏、流清鼻涕，鼻子堵得厉害，孩子晚上睡觉呼哧呼哧的。发热呢，一般以低热为主，也就是体温在38℃上下，有些孩子甚至完全不烧，或者烧一两天就退了。精神状态也还不错，只要退烧药一压下去，孩子照样能满地跑着玩玩具，食欲虽有下降但不至于完全不吃。整体来说，普通感冒更像一场“骚扰战”，症状集中在鼻子和嗓子这些上呼吸道，不容易引发严重的全身问题。
流感就完全不同了。流感是流感病毒（甲型和乙型是主力）引起的急性呼吸道传染病，它像“闪电战”，起病特别急。家长往往能清楚地告诉你：“上午还好好的，中午睡一觉起来就蔫了，浑身滚烫。”流感最典型的特点就是高热，体温动不动冲到39℃甚至40℃，而且退烧药吃下去效果也有限，过四五个小时体温又反弹上来，反反复复折腾两三天。除了烧，孩子还会喊头痛、嗓子痛、肌肉酸疼，大一点的孩子会说“腿疼”“胳膊疼”，小婴儿不会表达，就表现为哭闹、烦躁、拒奶、蔫巴巴的，整个人的状态很差。那种疲惫感是普通感冒见不到的——孩子缩在沙发上一动不动，连最喜欢的动画片都不想看。如果家里有大人同时生病，通常也是先发烧、全身酸痛，然后才出现咳嗽流鼻涕，这种“家庭成员先后中招且症状相似”的情况，要高度怀疑流感。
这里有一个特别实用的观察点：看症状的“顺序”和“重心”。普通感冒通常先打喷嚏、流鼻涕、嗓子不舒服，发热在后或者根本不明显；流感则相反，高热和全身不适先来，鼻塞流涕反倒没那么重，甚至全程都只是轻度咳嗽。举个例子，我家邻居的孩子去年冬天感冒，头两天就是流清鼻涕、咳嗽几声，第三天有点低烧，但吃饭睡觉照常，一周不到就自愈了。而另一个同事的女儿得了流感，下午从幼儿园回来就蔫了，一测体温39.5℃，夜里烧得说胡话，第二天去医院查甲流阳性，吃了奥司他韦还烧了整整两天，之后咳嗽又拖了一个多星期。这两个孩子摆在一起，差别一目了然。
再说说呼吸道症状的细节。普通感冒的鼻部症状非常突出，鼻涕从清水样慢慢变成黄脓样，鼻子堵得孩子晚上张口呼吸，咳嗽多为有痰的湿咳。流感虽然也咳嗽，但早期多半是干咳、刺激性咳嗽，鼻子的症状反而像“配角”。另外，流感的孩子眼睛可能会发红、流泪，甚至有点畏光，这在普通感冒里很少见。如果孩子还说胸口闷、喘气比平时快，那就要警惕有没有发展成肺炎或心肌炎，这是流感最凶险的地方，尤其五岁以下的孩子，免疫系统还没发育完善，容易合并严重并发症。
从病程上也能看出门道。普通感冒是“走着走着就好了”，一般3到5天症状高峰，然后鼻涕变稠、咳嗽慢慢减少，整个病程7到10天收尾。流感则是“烧得猛、来得狠”，高热大概持续2到4天，但之后那种乏力和咳嗽会拖很久，有些孩子烧退了仍然没精神、爱睡觉，咳嗽能绵延两三个星期。所以别看到孩子烧退了就掉以轻心，恢复期的护理同样重要。
那家长在家里能做什么检查吗？其实不需要。判断的关键就是“精神状态”四个字。普通感冒的孩子哪怕发烧，眼睛是有神的，逗他还能笑；流感的孩子即便体温刚降下来，也常常是蔫的、眼神发直，不愿意搭理人。如果孩子呼吸急促、嘴唇发紫、怎么叫都叫不醒、或者抽搐，那就别管是感冒还是流感了，直接打120或者立刻去医院急诊。另外，三个月以内的宝宝只要发烧，不管多少度，都要尽快就医，因为小婴儿的免疫系统太稚嫩，病情变化快得惊人。
在医院里，医生通常会给孩子做鼻咽拭子检测流感抗原，十几分钟就能出结果，阳性就可以确诊流感。有了特效药奥司他韦（或者新一代的玛巴洛沙韦），在发病48小时内用药效果最好，能缩短病程、减轻症状，还能降低并发症风险。但注意，这些药是处方药，不能自己随便买来吃，尤其不能因为孩子症状像就盲目用药，得靠检测说话。普通感冒没有特效抗病毒药，主要靠多喝水、休息、开加湿器缓解鼻塞，体温超过38.5℃且孩子明显不舒服时用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，但一定别用阿司匹林，也尽量不要把两种退烧药混着吃。
预防上也得分开说。普通感冒因为病毒种类太多，疫苗帮不上忙，只能靠勤洗手、少去人多拥挤的封闭场所、保持室内通风。流感则有一年一度的疫苗，这是最有效的防重症手段。每年九月到十一月带六个月以上的孩子去打流感疫苗，就算中招了症状也会轻很多。家里大人最好也一起打，形成“群体防护圈”，尤其是有小婴儿的家庭。流感病毒主要通过飞沫和接触传播，所以咳嗽打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，用过的纸巾立刻扔掉，教会孩子不要揉眼睛、扣嘴巴，这些细节比什么保健品都管用。
最后说句实在话：普通感冒是“磨人”，流感是“伤人”。区别它们并不是为了吓唬家长，而是为了避免两种情况——一是把流感当感冒扛着，耽误了用药和观察，导致重症肺炎、脑炎等并发症；二是把感冒当流感，一发烧就往医院跑，交叉感染风险反而更大。孩子的病情有时候像谜一样，一天之内可能变几个样，所以咱们当父母的，多掌握一点知识，心里就多一点底。当你拿不准的时候，记住一句话：孩子精神好，可以观察；孩子精神差，马上就医。这两个问题的答案，往往比体温计上的数字更可靠。
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