小儿感冒与常见传染病怎样鉴别？

带过孩子的家长都知道，一到换季或者孩子上了幼儿园，感冒就像“家常便饭”。但有时候孩子发着烧、流着鼻涕，你正按感冒处理呢，结果身上突然起了疹子，或者嘴巴里长满了小泡，这时候心里就发慌了：这到底是普通感冒，还是别的什么传染病？门诊里我经常碰到这样的家长，抱着孩子急得不行，说“医生，我孩子是不是得了什么怪病”。其实，很多常见传染病在早期和感冒确实很像，但仔细看，还是能发现一些关键的“破绽”。今天咱们就掰开揉碎地聊聊，帮你在家也能有个初步的判断。

先说说普通感冒。普通感冒大部分是鼻病毒、冠状病毒这些“小角色”引起的，通常症状比较温和。孩子可能会流清水鼻涕、鼻塞、打喷嚏、偶尔咳嗽，也可能发烧，但体温一般不会太高，38.5℃左右就算多了，而且发烧持续的时间不长，两三天就退了。孩子精神状态通常还行，虽然不舒服，但还能玩一玩、吃几口饭。普通感冒很少引起严重的并发症，一般一周左右自己就好了。这里要记住一个特点：普通感冒的症状集中在鼻子和嗓子，很少出现全身性的剧烈反应。

但如果你发现孩子一上来就高烧，39℃甚至40℃以上，而且烧得特别快，孩子整个人蔫蔫的，没精神、不想动、不想吃，甚至喊“浑身疼”“腿疼”，那就要高度怀疑是不是流感了。流感（甲流、乙流）和普通感冒完全是两码事。流感病毒来势汹汹，发烧往往持续3到5天，退烧药压下去没几个小时又烧起来。孩子会表现出明显的全身症状，比如肌肉酸痛、头痛、乏力，有些孩子会说“妈妈我腿好酸”。另外，流感的咳嗽可能很剧烈，但早期鼻涕倒不一定很多。如果你家孩子周围有同学、家人确诊了流感，或者最近幼儿园、学校有流感流行，那更要警惕。流感有一个好处是，现在有特效药（奥司他韦等），48小时内用上效果很好，所以一旦怀疑，尽早去医院做个鼻拭子检测，不要自己在家硬扛着当感冒治。

再说一个让家长很揪心的病——手足口病。手足口病和感冒的区别其实挺明显的，但早期容易被忽略。手足口病的典型表现是发烧加上手、脚、屁股、嘴巴里出现皮疹或者疱疹。但有些孩子可能先发烧一两天，疹子还没出来，这时候看着就像感冒。怎么分辨呢？你可以留意一下孩子的口腔：如果孩子发烧的同时，表现出不愿意吃东西、流口水特别多、一吃东西就哭，那很可能是嘴里长了疱疹，疼得不敢咽。这时候你用手电筒照一下孩子的口腔，看看上颚、舌头、颊黏膜有没有红色的小点或者小水疱。再检查一下手心、脚心、小屁股，有没有类似的小红疹或者小水疱。手足口病的皮疹一般不疼不痒（除非破溃感染），但口腔里的疱疹非常疼。另外，手足口病多发生在5岁以下的孩子，尤其是幼儿园小班、托班的孩子。如果孩子得了手足口，要注意观察有没有出现精神差、惊跳、呼吸急促、呕吐这些重症信号，一旦出现要立刻去医院。

还有一种病，也是发烧加出疹子，叫“幼儿急疹”，民间也叫“婴儿玫瑰疹”。这个病特别会“伪装”，因为它最典型的特点就是“热退疹出”——孩子先持续高烧3到5天，体温经常在39℃以上，但除了发烧，孩子精神状态居然还不错，能吃能玩，没太多别的症状。等烧突然退了，身上才开始出现玫瑰红色的皮疹，从脖子、躯干开始，慢慢蔓延到四肢。很多家长看到疹子吓一跳，以为孩子得了什么严重的皮肤病，其实这时候病已经快好了。幼儿急疹主要发生在6个月到2岁的宝宝，尤其是第一次发高烧的宝宝，很可能是这个病。关键点在于：发烧期间没有其他明显症状，退烧后出疹子，疹子不痛不痒，两三天自己就消了。所以如果你家小宝宝高烧好几天，但精神挺好，别急着用各种抗生素或者退烧药猛灌，先观察一下，等疹子出来就真相大白了。

水痘也是家长应该熟悉的传染病。水痘开始的时候也像感冒，低烧、没精神、食欲差，但一两天后就会出现皮疹。水痘的皮疹有个特点：先出在身上，然后到头面部，四肢相对少，而且“四世同堂”——同一时间能看到红色斑疹、小水疱、结痂的疹子同时存在，痒得厉害。孩子会忍不住去抓，抓破了容易留疤。水痘的传染性极强，如果孩子接触过水痘患者，或者班级里有人得了水痘，那就要警惕了。接种过水痘疫苗的孩子症状可能不典型，但也会有一些零星的疹子。水痘一般不需要特殊治疗，主要是对症处理，比如用炉甘石洗剂止痒，剪短指甲防止抓破。

另外，麻疹和猩红热现在虽然少了，但偶尔还能见到。麻疹的早期症状很像重感冒：高烧、流涕、咳嗽、眼睛红、怕光、眼泪汪汪的，发烧2到3天后，口腔黏膜上会出现灰白色的小点，叫“麻疹黏膜斑”，这是麻疹特有的标志。然后从耳后、发际开始出疹，逐渐蔓延到全身。麻疹的疹子是暗红色的，会比皮肤高出一点，压下去会褪色。猩红热则是细菌（A组溶血性链球菌）引起的，除了发烧、喉咙痛，还会出现典型的“杨梅舌”（舌头红肿像草莓），身上起密密麻麻的红色小疹子，摸上去像砂纸一样粗糙，疹子消退后会有脱皮。这两种病都需要抗生素治疗，不能当普通感冒拖下去。

还有疱疹性咽峡炎，这个病和手足口是“亲戚”，但疹子只长在口腔里，手脚上没有。孩子会突然高烧，喉咙痛得厉害，连口水都咽不下去，家长一看嗓子，全是小疱疹和溃疡。这个病也是病毒感染，没有特效药，主要靠护理，让孩子吃凉的、流质的东西缓解疼痛，一般一周左右自愈。

说了这么多，你可能觉得更乱了：这么多病，我怎么分得清？其实记住几个关键点就够了：第一，看体温。普通感冒发烧一般不高，流感高烧且全身疼，幼儿急疹高烧但精神好。第二，看皮疹。皮疹出现的时间、形态、位置很重要。第三，看口腔。嘴里有没有疱疹、溃疡，孩子有没有拒食、流口水。第四，看精神状态。普通感冒的孩子还能玩，流感、重症手足口的孩子会萎靡不振。第五，问流行病学史。最近有没有接触过生病的人，幼儿园有没有流行什么病。这些信息比什么都重要。

最后提醒一句：以上这些都是帮你初步判断的参考，不能替代医生诊断。孩子发烧、出疹子，尤其是精神状态不好、呼吸急促、抽搐、呕吐不能进食的时候，一定要及时去医院。儿科医生会通过查体、血常规、病原学检测来明确诊断。你作为家长，最需要做的是冷静观察，把孩子的症状变化记清楚，告诉医生，这样才能帮助医生快速判断，让孩子少受罪。毕竟，孩子的健康，容不得半点马虎，但也不必过度恐慌，大多数常见传染病都是自限性的，科学护理、对症处理，孩子都能顺利恢复。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。