太阳少阳并病感冒的治法与主治方剂有哪些？

平时咱们感冒，多半分清风寒、风热就差不多了。但有一种情况，常让老中医们多问几句、多摸几下脉——那就是太阳少阳并病。什么意思呢？说白了，就是感冒一开始还在“太阳”这一层，结果身体没扛住，病邪又往里窜了一层，窜到了“少阳”。这时候光按普通风寒或者风热来治，往往效果打折扣，甚至越治越别扭。

先打个比方。太阳好比咱们家门口的保安，少阳就像是小区里面的物业办公室。保安没拦住贼，贼溜进小区里了，这时候你光把门口的保安换掉没用，因为贼已经跑到楼底下了。得一边加强大门的防守，一边去处理已经进到里头的麻烦。太阳少阳并病，就是这么个“内外都有事”的局面。

从中医的六经辨证来看，太阳病的典型表现是怕冷、发烧、头痛、脖子后背发紧、浑身酸痛、出汗或者不出汗。少阳病呢，典型的是一阵冷一阵热（寒热往来）、嘴里发苦、嗓子干、眼晕、胸胁胀闷、不想吃东西，甚至恶心想吐。如果这两组症状混在一起，或者先有太阳病、没处理好，又冒出少阳病的表现，那就叫太阳少阳并病。比如有人明明还在流清鼻涕、打喷嚏、后脖子僵，结果过两天又开始口苦、恶心、两侧太阳穴疼，这就是典型的“并”过来了。

碰到这种情况，光发汗不行，因为少阳这边禁汗，发汗容易伤津液，还可能把病邪往里逼。光和解少阳也不行，因为太阳表邪还在门外，不解表的话病好不彻底，容易留下个尾巴拖拖拉拉。所以正确的路子，是“和解少阳”为主，加上“解表散邪”为辅，两边一起照顾。

那具体用哪些方子呢？最常用的，就是张仲景在《伤寒论》里给的一个方子——柴胡桂枝汤。这个方子其实就是小柴胡汤和桂枝汤各自取半量合在一起。小柴胡汤是治少阳病的祖方，里面有柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草，专门应付口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食这些少阳症候。桂枝汤则是治太阳中风的老牌方，桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，能解肌发表、调和营卫，对付怕风、出汗、头疼、发热。两方合一，就既能照顾到太阳表证，又能照顾到少阳半表半里的问题。

柴胡桂枝汤在临床上用得挺广。举个贴近生活的例子：有位朋友晚上吹了冷风，第二天开始鼻塞、脖子僵硬、有点发热，自己觉得是普通受凉，喝了碗姜汤，出了点汗，可谁知隔了一天，毛病没走，反而多了口苦、早上起来嗓子干、心里烦躁、看到饭菜就皱眉、肋骨下边闷闷的。他问我是不是感冒又加重了。我让他张张嘴，看看舌苔，平时舌头边缘有点红，舌尖有点淡，脉象又是“浮而弦”的感觉——浮是太阳在表，弦是少阳在经。这就是典型的太阳少阳并病，我让他去抓柴胡桂枝汤喝，喝了两剂，汗出了一点，口苦没了，胃口也恢复了，鼻塞头痛也跟着消停下去。

当然，柴胡桂枝汤不是唯一的选择。如果在并病的时候，太阳表证偏重，比如怕冷特别明显、不出汗、身体痛得很，那就要在解表上多用点力气。这时候可以考虑柴胡桂枝汤里加上一些发汗力稍强的药，或者改用“柴胡桂枝各半汤”里加大桂枝的用量，以助发汗。反过来，如果少阳证更重，比如恶心呕吐很厉害、胸胁胀得难受、吃饭完全没胃口，那就得重用柴胡和黄芩，甚至可以直接用小柴胡汤来吞吐表邪，再配合一点解表的药，比如用葱白、豆豉这类轻清的来帮助透发。总之，方子是活的，关键是看两边的“火力”孰轻孰重。

还有一种情况，太阳少阳并病有时候会表现出“颈项强”特别明显，就是脖子后头又僵又疼，转动都费劲。这时候柴胡桂枝汤里的桂枝能疏通太阳经气，芍药能缓急止痛，一般都能对付。但如果僵到低头都困难，还伴随恶心、头晕，那就得考虑加葛根。中医里有个“柴葛解肌汤”，虽然不是严格的柴胡桂枝汤加减，但思路接近，既能解太阳之表，又能清少阳之热，还带着葛根来解肌生津，适合那种“脖子上套了钢板”一样的感觉。

用药上，柴胡桂枝汤的常用剂量，拿现在的习惯来说，柴胡10克到15克，黄芩10克，桂枝10克，白芍10克，半夏9克，生姜3片，大枣4枚，炙甘草6克。人参或者党参用个10克左右，体质弱的人用党参更温和一些。煎煮的时候，一般水开后小火煮个三十分钟，分两次或三次温服。服完以后，最好喝点热稀粥，盖被子稍微出点小汗，注意别吹风。这个出汗很关键，但记住只要“微汗”就行，大汗淋漓反而伤正气。

要注意，并不是所有太阳少阳并病都适合柴胡桂枝汤。如果病人口渴得很厉害，舌苔又干又黄，那就说明已经有些热化伤阴的倾向，这时候要加上天花粉、知母来清热生津。如果病人本来就是体虚体质，平时动不动就出汗、气短乏力，那柴胡桂枝汤里的人参一定要用够，甚至还要加上黄芪固表。反过来，如果是小孩子，脏腑娇嫩，药量要酌情减少，柴胡和黄芩的量一定要轻，不能拿大人的量硬套。

日常护理上，得了这种并病，最忌讳的就是反复受风。因为本来就带着太阳表证，毛孔的开合不太正常，如果这边喝着药，那边又去吹空调或者骑车吹风，那药效就白费了。饮食也要清淡，别碰油腻、辛辣、生冷的东西，否则会刺激少阳的胆火，让口苦、恶心的症状加重。另外，少阳这个层面跟情绪关系很密切，很多人生病期间情绪烦躁、易怒，这也会影响恢复。所以尽量放平心态，别在生病时还计较工作上的琐事，睡足够，身体才有余力去把病邪赶出去。

还有一个实用的判断方法：如果你感冒几天了，吃了不少感冒药，烧退了，但没过多久又开始一阵冷一阵热，同时嘴里发干发苦，两边肋骨下胀痛或不舒服，那就很有可能是从单纯的太阳病转成了太阳少阳并病。这时候别硬扛，也别再加量吃原来的感冒药。最好找中医看看舌苔和脉象，确认一下是偏表还是偏里，再决定用柴胡桂枝汤还是其他的变方。

总而言之，太阳少阳并病是感冒里比较“复杂”的一种类型，但别怕，中医老祖宗早就给咱们准备好了方子。用对了，效果往往很快，一两天就能感觉身上轻快了。关键是搞清楚状态，别只管着出汗，也别只盯着退烧。该解的表要解，该和的少阳要和，就像家里进了贼，一边堵门，一边清人，两边同时下手，才能干净利落地把这场小病给收拾利索。

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