解读：急性出血性胃炎

一说起急性出血性胃炎，很多人会吓一跳，以为胃里破了个大口子。其实没那么玄乎，它指的是胃黏膜在短时间内被某种刺激弄出了急性炎症，炎症厉害到连血管都受损了，于是血从胃壁上渗出来。轻的只是渗点血丝，重的可能呕血或拉出黑便。这病在急诊科不算少见，但关键得看懂身体发出的信号。

为什么会突然发病？最常见的三个推手，一个是药，一个是酒，一个是应激状态。药上面，尤其要提非甾体类抗炎药，比如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠，这些药很多人家里常备，治头痛、退烧、关节痛都用得上。但这类药物有一个副作用，就是会削弱胃黏膜的自我保护屏障。我有个亲戚，五十多岁了，膝盖疼，自己买布洛芬连着吃了一周，结果一天下午突然胃里翻江倒海，吐出的东西像咖啡渣一样，急诊一查，就是急性出血性胃炎。这不是个案，门诊这样的事太多了。酒精就更直接了，高浓度白酒进胃，相当于用酒精棉给胃黏膜消毒，黏膜细胞直接受损出血。应激状态呢，比如做了一台大手术、经历严重创伤、大面积烧伤，或者情绪上受到了剧烈冲击，身体会释放大量应激激素，引起胃黏膜缺血，也能出血。注意，这种应激不是“我昨天生了个小气”那种，而是真正重大的身体或精神打击。

症状上，最典型的是呕血和黑便。呕出来的血一般不是鲜红的，因为血在胃里待了一会儿，被胃酸一泡，变成棕褐色，像咖啡渣。黑便则是血液经过肠道消化后变成柏油样，又黑又亮，黏糊糊的。除了这两样，很多人会有上腹不舒服、疼痛、胀气，但也有人完全没痛感，就是头晕、乏力、出冷汗，一站起来眼前发黑。这种情况容易让人误以为是低血糖或者太累了，其实是因为失血导致贫血和血压下降。老年人尤其要注意，有时候他们没有明显腹痛，只是突然觉得心慌气短，家人以为是心脏病，结果一查血常规，血红蛋白掉得很厉害，再一问大便，已经黑了一两天了。任何时候，把这些线索连起来看，才能想到胃出血。

送到医院后，医生会怎么判断呢？除了问病史和查体，最关键的检查是胃镜。胃镜能直接看到胃黏膜到底哪里在渗血，是不是真的急性出血性胃炎，还是胃溃疡、胃癌等其他问题。但有一点得说清楚：如果出血量很大、血压不稳，医生会先让病人禁食、补液、用药把生命体征稳住，等稳定了再考虑做胃镜。这时候千万别催着医生“赶紧给我插管子”，胃里全是血，血压又低，强行做胃镜反而增加风险。胃镜的时机，急诊科医生会拿捏，他们见过的胃出血比我们想象的多得多。

治疗上，原则就是先把血止住，然后把胃黏膜养回来。绝大多数病人不需要开刀。药物治疗有几大块：一是抑酸药，尤其质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑，它们能强力压制胃酸分泌，让胃黏膜在一个相对安宁的环境里自行修复；二是止血药，通过

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