怎样早期判定十二指肠溃疡出血

很多人一听到“十二指肠溃疡出血”这几个字，心里就发慌，觉得这是很严重的事情。确实，消化道出血不是小事，但如果能早一点发现，处理起来就会从容很多。问题是，很多人出血了还浑然不知，等到晕倒或者拉出大量黑便才去医院，这时候就比较被动了。今天我们就来聊聊，怎么在早期就察觉到十二指肠溃疡可能正在出血。

先说一个最典型、也最容易被忽略的信号——大便颜色变了。正常的粪便颜色是棕黄色的，如果你发现大便突然变成了黑色，而且是那种像柏油一样又黑又亮、黏糊糊的样子，就要高度警惕了。这往往是因为十二指肠溃疡出血后，血液经过胃酸和肠道细菌的作用，变成了黑色的硫化铁。有朋友会问，吃猪血、鸭血或者补铁的药片也会让大便变黑，怎么区分？很简单，食物或者药物引起的黑便，一般停掉就恢复正常了，而且不会让人感到虚弱。溃疡出血引起的黑便，往往伴随着身体其他不舒服的感觉，比如乏力、头晕、心慌。另外，有些溃疡出血比较急，血液在肠道里停留时间短，大便也可能是暗红色的，甚至带点血丝，这都属于异常信号，不能掉以轻心。

第二个信号比较隐蔽，但也很关键，就是胃部疼痛的感觉变了。熟悉十二指肠溃疡的人都知道，这个病有个特点，疼起来有时间规律，一般是空腹的时候疼，饭后会缓解，有时候半夜也会疼醒。可如果溃疡开始出血了，这个疼痛的规律往往会发生变化。有的人会觉得疼痛比平时更剧烈，持续不断，按着肚子也不管用；但也有人恰恰相反，平时疼得厉害，出血后反而不疼了，或者疼痛明显减轻了。这是因为血液在胃里起到了中和胃酸的作用，暂时缓解了刺激。这种“不疼了”的假象，很多人会误以为是病情好转了，实际上可能正是出血的危险信号。所以，长期胃病的人，如果发现疼痛规律突然改变，不管是变重还是变轻，都要多留个心眼。

第三个信号容易被当成“没睡好”或者“累着了”来处理，就是全身性的症状。血液对身体来说很宝贵，一旦流失，身体会立刻出现反应。如果你发现最近一段时间，稍微活动一下就觉得心慌、气短，或者蹲下去站起来的时候眼前发黑、头发晕，甚至无缘无故地出冷汗、手脚发凉，这些都要考虑是不是有慢性失血的可能。慢性少量出血的人，可能不会一下子拉出黑便，而是每天一点点地渗血，时间长了，贫血就慢慢出现了。经常有患者辗转看了好几个科室，查来查去查不出原因，最后做胃镜才发现是十二指肠溃疡在悄悄出血。所以，任何不明原因的、持续加重的乏力、面色苍白、嘴唇发白，都要引起重视。

还有一个比较紧急的情况，就是呕血。这个信号比较明显，但也分轻重。如果只是吐出来的东西里带点咖啡色的血丝或者血块，那说明出血量不大，血液在胃里停留了一段时间。如果直接吐出鲜红色的血，而且还混着大量的血块，那就说明出血速度快、量也大，这种情况必须立刻去急诊，一分钟都不能耽搁。需要特别提醒的是，有些人出血后不会马上呕吐，而是先感到恶心、上腹部饱胀、想吐又吐不出来，这种感觉也要警惕。

讲一个真实的例子。我认识一位四十多岁的出租车司机，平时胃就不太好，但一直没当回事。有一阵子他总觉得累，以为是跑车跑得太辛苦，就多喝点红牛顶着。后来有一天收车回家，上厕所发现大便发黑，但他没在意，因为前一天吃了猪血。第二天他照常出车，开到半路突然觉得心慌得厉害，手抖得方向盘都握不住，赶紧把车靠边停下，打120去了医院。一查血，血红蛋白只有正常人的一半，做胃镜发现十二指肠球部有个很大的溃疡，正在往外渗血。医生说，再晚来一两个小时，可能就休克了。这件事说明，即使是年轻人，也不能忽视身体的信号，尤其是那些“好像没什么大不了”的症状。

还有一类人群要特别小心，就是老年人。很多老年人本身就有心脑血管疾病，长期吃阿司匹林或者氯吡格雷这类抗血小板药物，还有的人吃布洛芬、双氯芬酸钠这类止痛药。这些药物会损伤胃和十二指肠的黏膜，增加溃疡出血的风险。老年人的身体反应比较迟钝，出血后可能不会感到明显的疼痛，甚至拉黑便也以为是“上火”了。所以，凡是长期吃这些药的人，一旦出现乏力、头晕、食欲减退，或者大便颜色异常，哪怕只是轻微的，也应该尽早去医院检查，最好做个大便潜血试验，非常简单，花不了几分钟，但能发现很多问题。

说到这里，可能有人会问，有没有什么办法能自己在家判断是不是溃疡出血呢？其实，除了观察症状之外，还有一个简单的方法，就是留意自己的脉搏。如果出血量比较大，身体为了代偿，心脏会加快跳动来维持血压。你可以在安静状态下数一下自己的脉搏，如果每分钟超过100次，而且自己觉得心慌，那就不是一个好现象。当然，这个方法只能作为参考，不能替代专业检查。最准确的判断，还是要靠医生，尤其是胃镜检查和血常规。胃镜可以直接看到溃疡的位置、大小，以及有没有活动性出血，是诊断的金标准。

还有一点很重要，就是不要因为害怕做胃镜就拖着不去。很多人觉得胃镜痛苦，但现在有无痛胃镜，睡一觉就做完了，根本没什么感觉。相比起来，耽误了病情、导致大出血需要输血甚至手术，那才叫真正的痛苦。早期发现、早期干预，很多十二指肠溃疡出血完全可以通过药物控制住，根本不需要开刀。但如果拖到出血量大、血压不稳定了，治疗难度和风险都会成倍增加。

最后总结一下，早期判定十二指肠溃疡出血，核心就是三件事：看大便颜色是否变黑、感受疼痛规律是否改变、留意全身有没有乏力心慌的迹象。如果你长期有胃病，或者正在吃抗凝药、止痛药，那就更要留个心眼。记住，身体的每一个异常信号，都是它给你发出的求救信号。别等到信号变成警报了，才想起来去处理。早点发现，早点去医院，对自己负责，也是对家人负责。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。