消化性溃疡症状和体征

你身边有没有这样的人：一到饭点就胃疼，吃点东西又能缓过来；或者半夜睡得正香，突然被一阵烧心似的疼痛弄醒，爬起来喝口热水、吃点饼干才能继续睡。很多人第一反应是“胃不好”，觉得忍一忍就过去了。可这些表现，很可能就是消化性溃疡在悄悄发出信号。消化性溃疡听起来挺专业，其实就是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，一个是溃疡长在胃里，一个是长在小肠最前端的十二指肠里。虽然它们都叫溃疡，但疼起来的感觉、出现的时间，还真不一样。

先说最常见的症状——腹痛。这种痛不是那种尖锐的刺痛，更多时候是一种烧灼样的痛、隐痛，或者胀痛，位置大概在上腹部，也就是老百姓常说的“心口窝”附近。有些人会描述成“火辣辣的疼”，有些人觉得像被什么东西顶着。胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛有个很经典的区别：胃溃疡往往是吃了东西以后疼，尤其是吃完正餐后半小时到一个小时，食物进到胃里，刺激溃疡面，胃酸分泌增加，疼痛就来了，等食物消化得差不多，胃排空了，疼痛反而减轻；而十二指肠溃疡正好反过来，饥饿的时候疼得厉害，进食之后能明显缓解，所以很多患者会下意识地随身带点小零食，一到快饭点或者两餐之间就赶紧嚼几口，因为食物能中和胃酸，暂时让溃疡面没那么受刺激。另外，十二指肠溃疡还有个特点，就是容易在夜间发作，凌晨一两点钟被疼醒很常见，而胃溃疡的夜间疼痛相对少一些。

除了疼，腹胀也是个特别普遍的困扰。很多溃疡患者说自己“吃一点就饱了”，明明没吃多少，胃里却像装了块石头，胀得难受，还老是打嗝、反酸。这和溃疡导致的胃排空变慢、胃动力紊乱有关系。我见过一位五十多岁的出租车司机，他跟我说，最怕的就是下午两三点钟跑长途，因为他一吃午饭就开始胀气，坐也不是、躺也不是，只好把方向盘靠着肚子轻轻压着，才觉得舒服点。这种胀气有时还会被误解成消化不良，自己买点健胃消食片吃，结果拖了几个月才去查胃镜，一查就是个不小的溃疡。

反酸和烧心也是经常一起出现的症状。胃酸本该待在胃里，但溃破的黏膜让贲门（胃和食管的交界处）的收缩变得不那么协调，加上胃气往上顶，酸性的胃内容物就跑到食管里。那种胸口后面热辣辣的感觉，很多人形容为“烧心”，尤其在饭后躺下、弯腰或者用力的时候更明显。有些人早上起来嘴角泛酸水，刷牙时干呕，其实也是反酸的信号。这里多说一句，烧心虽然是反流性食管炎的典型表现，但在消化性溃疡里并不少见，别一听烧心就只想到胃食管反流，两者需要做胃镜才能分清。

再来说说比较容易被忽视的体征——体重变化和全身感觉。慢性溃疡的人，因为疼痛和腹胀，往往不敢多吃饭，或者吃完了难受，时间长了就会慢慢瘦下来，面色发黄、乏力，整个人看起来没精神。有些患者还有轻微贫血，这是因为溃疡面反复少量渗血，大便里红细胞被氧化，排出来就成了黑便，那种像柏油或沥青一样的黑色、发亮、黏糊糊的大便，医学上叫柏油样便。如果溃疡侵犯到比较大的血管，可能突然大量呕血，血色鲜红或者像咖啡渣一样。这些属于急症，必须立刻去医院。

还有一部分人，尤其是老年人、长期吃非甾体抗炎药（比如阿司匹林、布洛芬）的人，可能一点儿疼痛都感觉不到，这叫“无痛性溃疡”。他们往往头一次发现就是黑便或者呕血。我常跟家里老人说，别觉得胃不疼就没事，要是吃着阿司匹林，突然觉得头晕、心慌、大便发黑，哪怕不疼也要赶紧查大便隐血和血常规。老年人对疼痛的敏感度下降，溃疡可能已经长得挺深了，自己却毫无察觉，等到穿孔或者出血才来急诊，风险就大多了。

还有一种情况，溃疡穿孔。当溃疡穿透胃壁或十二指肠壁，胃里的食物和消化液会漏进腹腔，引起急性腹膜炎。这种疼痛就不是平时那种隐隐作痛了，而是突然发作的、刀割样的剧烈腹痛，整个肚子都又硬又紧，像木板一样，人甚至不敢呼吸，因为每次吸气都会牵动腹膜更疼。这种情况如果拖过六个小时，感染就可能扩散，危及生命。所以遇到上腹痛突然变得极度剧烈，千万别等，立刻叫救护车。

体征上，医生查体的时候，按压上腹部会有明确的压痛点，位置通常在剑突下方稍微偏左（胃溃疡多见）或偏右（十二指肠溃疡多见）。有些瘦的人，医生还能摸到因为溃疡炎症引起的局部腹肌紧张。做胃镜是最直接的确认办法，能看到溃疡的形态、大小、位置，还能取活检判断有没有幽门螺杆菌感染或恶性风险。幽门螺杆菌是导致消化性溃疡最重要的诱因之一，很多患者平时吃饭不分餐、用公筷意识不强，感染了也毫不知情。如果查出阳性，规范做杀菌治疗，溃疡的复发率会大大下降。

再补充一个容易被生活化的细节：有些人吃完饭后会感觉恶心、想吐，但吐出来的食物并不多，主要是黏液和酸水。这往往是溃疡位于幽门附近，阻碍了胃内容物往下走，导致胃潴留。严重的时候还会反复呕吐，把前一天晚上吃的食物都吐出来，嘴里有腐败酸味，这就是胃出口梗阻了。这种情况虽然不如穿孔凶险，但也需要及时就医，不然长期营养不良、电解质紊乱，对身体打击很大。

说了这么多症状和体征，你得明白一件事：消化性溃疡的表现并不都那么典型。有人只表现为背部、肩部放射痛，有人只是觉得“胃里不舒服”却说不清怎么不舒服，还有人完全没感觉，体检做胃镜才偶然发现。所以当你或者家人出现上腹痛、饭后腹胀、反酸烧心、黑便、不明原因消瘦，尤其是这些症状反复出现超过两周，别自己下诊断吃点什么“养胃”的偏方，更别硬扛。去消化内科做个胃镜，几十年的老经验也比不上亲眼看到胃黏膜的真实情况。早点查清楚，按时吃药，该抗感染抗感染，该抑酸抑酸，溃疡是完全可以愈合的。别让它变成反复发作的慢性病，更别拖成穿孔或出血的急症，这才是对自己身体最实在的负责。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。