消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)

　　一、临床表现

　　(一)上腹疼痛：此为消化性溃疡的主要症状，具有以下特点：

　　1、慢性疼痛病史  由于溃疡易反复发作，所以患者多上腹疼痛，屡犯屡愈。

　　2、周期性发作  尤以十二指肠溃疡更为突出，一般自秋季至次年早春，都是溃疡的发作季节。患者每有上腹疼痛，可持续数周之久，随后症状逐渐消失，状似痊愈；但间隔1-2月往往再发。

　　3、疼痛的性质：可自压迫感或膨胀以至钝痛、灼痛、锥痛或剧痛；一般说来，患者多陈诉饥饿不适或疼痛，疼痛常局限于脐与剑突之间3-4cm直径的范围。

　　4、疼痛的节律性：绝大多数无并发症者都有典型的节律性疼痛，其发生时间均在进食之后，疼痛可在餐后半小时-1小时，可持续达1-2小时，乃逐渐消失，起到下次进餐后上述节律可以重现，有的可在半夜发生疼痛。

　　(二)恶心与呕吐：溃疡高活动期，幽门梗阻时常有恶心、呕吐。

　　(三)嗳气与反酸：溃疡并发幽门梗阻时，嗳气与酸尤为常见；十二指肠溃疡每有胃酸反流，提示胃酸分泌过多。

　　二、发病原因：

　　1、促成溃疡形成的因素 胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和盐酸，盐酸超过一定浓度，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用。

　　2、抵抗溃疡形成的因素 纯酸性胃液诚然能消化一切活组织包括胃壁，但胃十二指肠粘膜在正常情况下，并不浸泡在纯酸性胃液中。胃酸多被唾液，食物水分，胃粘液所稀释缓冲中和，显然，粘液、粘膜的抵抗力起着重要的保护作用。

　　3、激素与消化性溃疡的关系 肾上腺皮质激素引起应激情溃疡，已烯雌酚为溃疡有非特异性的愈和作用。

　　4、其他因素 如O型血者比其他血型溃机率高，某些药物如阿司匹林可刺激胃粘膜，吸烟影响胃的正常分泌。

　　三 理化检查：胃液检查胃液分泌增加，胃酸浓度增高，溃疡活动期粪便隐血多为阳性。X线钡造影可龛影。纤维胃镜对溃疡是良性或恶性可起到最佳检查效果。

　　四 胃、十二指肠溃疡的并发症

　　1、大量出血，一次出血量在60-100MI以上，可再现呕血与黑便。

　　2、急性穿孔　显消化性溃疡较为严重的并发症，溃疡穿孔部位绝大多数在幽门前区与十二指肠第一段的前壁，胃的酸性内容物进入游离腹腔，迅速引起弥漫性腹膜炎，随后并产生脓素感染，严重时可引起死亡。

　　3 幽门梗阻

　　4 癌变