小儿也会得溃疡

前两天门诊来了个5岁的小男孩，妈妈急得不行，说孩子这一个月老是喊肚子疼，饭也不好好吃，有时候半夜还会疼醒，哭得满头大汗。她带孩子在社区医院看过，医生说是消化不良，开了点助消化的药，吃了没见好。后来孩子有一次吐了，吐出来的东西颜色发暗，像咖啡渣一样，这下妈妈吓坏了，赶紧带来大医院。我给孩子做了胃镜，结果出来——十二指肠球部溃疡，已经有两个不小的溃疡面，其中一个还在渗血。妈妈当场就愣住了，反复问我：“医生，这么小的孩子怎么也会得溃疡？这不是大人喝酒抽烟才得的病吗？”

这个疑问其实特别普遍。很多家长都以为胃溃疡、十二指肠溃疡是成年人的专利，跟孩子八竿子打不着。但真相是，儿童消化性溃疡并不少见，只是它的症状常常被误解，被当成“肚子着凉了”“吃坏东西了”“挑食闹脾气”。我见过最小的溃疡患儿才两岁半，那孩子因为反复呕吐、体重不增，查了半天才发现是胃溃疡。所以今天咱们就好好聊聊，为什么小儿也会得溃疡，怎么发现它，怎么对付它。

先说说溃疡是怎么来的。咱们的胃和十二指肠里有一层黏膜，就像一件保护衣，帮胃壁抵挡胃酸和消化酶的腐蚀。当这件保护衣破了，胃酸就会直接刺激到下面更深的组织，形成一个坑，这就是溃疡。儿童得溃疡，原因跟大人有些相似，但也有自己的特点。最常见的一个元凶是幽门螺杆菌，这种细菌能在胃里安家，破坏黏膜的保护层。很多孩子是在家庭聚餐、共用碗筷、大人嚼碎了食物喂孩子这些过程中被传染上的。第二个常见原因是药物，特别是非甾体抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚用得太多太频繁。有些孩子一发烧、一喊疼，家长就反复给退烧药，连吃好几天，胃黏膜受不了。再就是情绪因素，别觉得小孩没压力，现在很多孩子学业负担重、家庭氛围紧张，长期焦虑也会影响胃的防御功能。还有一部分孩子是因为应激，比如严重烧伤、大手术、重症感染之后，身体处于高度紧张状态，胃黏膜供血不足，也会出现急性溃疡。

小孩子得了溃疡，症状和大人不一样。大人通常是典型的“饥饿痛”或“夜间痛”，吃点东西能缓解，查个胃镜一目了然。但孩子不会描述，表现五花八门。小一点的孩子可能只是反复哭闹、烦躁不安、吃奶后呕吐、体重长得慢。大一点的孩子会说肚子疼，但疼的位置不固定，有时候是肚脐周围，有时候是上腹，而且疼痛和吃饭的关系不明显。有的孩子会出现恶心、嗳气、反酸，看起来像普通的消化不良。最需要警惕的警示信号是：呕吐物呈咖啡色或鲜红色，大便像柏油一样又黑又亮，或者孩子突然脸色苍白、冒冷汗、肚子疼得直不起腰。这些说明溃疡可能已经出血甚至穿孔了，必须立刻去医院。

我遇到过一个8岁的女孩，因为反复腹痛、贫血查了半年，一直当“缺铁性贫血”在补铁，怎么补也补不上来。后来有一次她解了黑便，家长才醒悟过来，一查胃镜，发现是十二指肠溃疡合并慢性出血。所以，如果孩子有不明原因的贫血、体重不增、反复腹痛，尤其是家族里有溃疡病史或者幽门螺杆菌感染史，建议家长带孩子去消化科做个检查，别自己瞎猜。现在诊断儿童溃疡最准确的手段是胃镜，很多人心疼孩子，觉得做胃镜太遭罪。其实现在儿童胃镜技术很成熟，有镇静麻醉，孩子睡一觉就做完了，而且用很细的胃镜，损伤很小。比起拖到出血、穿孔再处理，早做胃镜反而让孩子少受罪。

发现溃疡之后怎么治呢？如果查出来有幽门螺杆菌感染，需要规范的“四联疗法”杀菌，一般是两种抗生素加一种抑酸药加一种铋剂，疗程10到14天。杀菌之后要复查，确保细菌被清除了，不然它会在胃里继续捣乱，溃疡容易复发。如果是药物引起的，就要停掉相关药物，换成对胃刺激小的替代品，同时用抑酸药和保护胃黏膜的药来帮助溃疡愈合。饮食上，不要迷信“养胃粥”，也不是所有的孩子都要忌口这忌口那。核心原则是规律进餐，避免暴饮暴食，少吃过酸、过辣、过烫的食物，少喝碳酸饮料。牛奶不要空腹大量喝，因为牛奶里的钙和蛋白质会刺激胃酸分泌，反而可能加重溃疡。更重要的是，家里要养成用公筷公勺的习惯，不要嘴对嘴喂孩子，不要嚼碎了食物喂孩子，这是预防幽门螺杆菌感染最有效的方法。

说到这里，有一个细节特别想提醒家长：很多孩子肚子疼，家长第一反应是“肚子有虫”，或者“肠系膜淋巴结炎”，或者“积食”，然后自己买药吃。我不是说这些情况不存在，但长时间不好、反复发作的腹痛，一定要留个心眼。溃疡可大可小，小的溃疡用对药、好好吃饭，一般4到8周就能愈合。但如果反复发作，长期的慢性炎症会让胃壁变薄、变形，甚至引起幽门梗阻，孩子吃东西吃不下去，吐个不停。再严重就是溃疡穿孔，胃里的东西漏到腹腔里，引起急性腹膜炎，那是要开刀抢救的。所以我反复和家长说，别把孩子的肚子疼不当回事，也别自己当医生下诊断。

有个真实病例让我印象很深。一个11岁的男孩，特别喜欢喝可乐，每天至少两瓶，吃饭也不规律，饿了就吃零食，父母工作忙，也没太管。后来他开始频繁肚子疼，妈妈以为是体育课跑岔气了，给他贴了暖宝宝。后来有一天在学校突然疼得站不起来，被送到医院，一查是胃溃疡穿孔，紧急做了手术，胃上补了一个洞。术后孩子妈妈哭着说，早知道会这么严重，一定不让他喝那么多碳酸饮料，一定按时让他吃饭。但是这种后悔，代价太大了。

所以，如果要用一句话总结：小儿也会得溃疡，而且症状不典型，容易被忽视。家长要留心孩子反复腹痛、呕吐、黑便、贫血这些信号，及时带孩子去正规医院检查。平时注意饮食规律、分餐制、不乱用退烧药和止痛药、营造轻松的家庭氛围。溃疡不是不治之症，但早发现、早处理，孩子才能少受罪。别等到孩子疼得打滚了，才想起“小孩也会得溃疡”这句话。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。