十二指肠溃疡的概述知识

很多人一听到“溃疡”两个字，脑子里先想到的是胃，觉得胃疼就是胃溃疡。其实还有一种更常见的溃疡长在十二指肠上，位置紧挨着胃的出口。十二指肠是小肠的开头一段，大概十二个手指并排那么长，所以古人给它起了这么个名字。胃负责把吃进去的食物磨碎、混合胃酸，然后这些食糜会通过一个叫幽门的“关卡”进入十二指肠。这里要接收胃送来的酸性食糜，同时还要用自己分泌的碱性液体去中和，环境其实相当紧张。

十二指肠溃疡，就是在这一段肠壁上出现了破损，像嘴里长了个口疮，但这个口疮长在黏膜下，甚至可能深达肌肉层。它和胃溃疡是“亲兄弟”，都属于消化性溃疡，但病因、症状和好发人群其实有不少差别。简单说，胃溃疡更多是胃黏膜本身的防御能力下降了，而十二指肠溃疡往往是因为胃酸和胃蛋白酶的“攻击力”太强，把十二指肠的黏膜给“烧”穿了。所以十二指肠溃疡患者里，很多人胃酸分泌量比普通人高，空腹时胃酸直接刺激到溃疡面，就会感到一阵阵的疼。

这种疼痛很有特点。最常见的是上腹部，也就是肚脐上方偏中间的位置，有一种烧灼样的、隐痛或者胀痛。它特别爱在空腹的时候出现，比如上午十一点多还没吃午饭，或者下午四五点钟，还有深夜熟睡之后。很多患者会被半夜痛醒，喝点水、吃几口饼干或者吃一小把苏打饼干，过一会儿痛感就缩回去了。这就是典型的“饥饿痛”和“夜间痛”，跟胃溃疡那种“饭后半小时痛”刚好错开。因为食物进胃里能稀释一部分胃酸，还能让胃酸随着食物排到更远的地方，暂时不使劲刺激十二指肠上的伤口，等胃排空了，酸又流过来，痛就又来了。

为什么会得这个病呢？以前医学界以为就是压力大、吃辣、喝酒闹的，后来科学家在1980年代发现了主要元凶——一种叫幽门螺杆菌的细菌。它能在强酸环境里存活，专门躲在胃黏膜和十二指肠黏膜的黏液层下面，一边破坏黏膜保护屏障，一边刺激胃窦部的G细胞多分泌胃泌素，等于变相命令胃分泌更多酸，一来二去，十二指肠就被酸和细菌联手打出了溃疡。临床上大概百分之七八十的十二指肠溃疡患者都能查到幽门螺杆菌感染。除了这个细菌，长期吃布洛芬、阿司匹林这类非甾体抗炎药也是重要原因，它们会抑制体内前列腺素的合成，而前列腺素恰恰是保护胃肠黏膜的重要物质。另外，抽烟、酗酒、精神紧张、生活极度不规律，这些虽然不直接致病，但会明显加重病情或者让溃疡反复发作。

讲个大多数人容易忽略的点：十二指肠溃疡的疼痛位置其实挺固定的，就在上腹正中偏右一点点。有的人形容那种疼像“白心儿萝卜”扎着一样，不是特别尖锐，但就是闷闷地难受，放射到后背或者右侧肋骨下缘。如果溃疡变深，穿透了肠壁，疼痛会突然加剧，变成持续性的刀割样痛，而且很快蔓延到整个腹部，这时候可能已经发生穿孔了，必须立刻去急诊。还有一种危险是溃疡侵蚀到血管，引起消化道出血，此时大便像柏油一样又黑又亮，人会觉得头晕乏力，甚至呕血。所以说，别看平时只是“饿的时候疼”，发作起来也是能要命的。

确诊其实不难。最直接的办法是做胃镜，一根带摄像头的软管从嘴里伸进去，能看到十二指肠的黏膜表面有没有凹陷或糜烂，还能顺手取一小块组织做活检，查有没有幽门螺杆菌、有没有恶性病变。现在还有无痛胃镜，睡一觉就做完了，不用太害怕。不想做胃镜的人，也可以先做尿素呼气试验来查幽门螺杆菌，就是吹口气就能查，但那个只能说明有没有细菌，不能直接看到溃疡长什么样。医生通常结合症状、呼气试验和胃镜结果来综合判断。

治疗方面，现代医学已经非常有把握。如果查出幽门螺杆菌阳性，就做两周左右的“四联疗法”，一般是两种抗生素加一种抑酸药加一种铋剂，把细菌杀干净。同时医生会开质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑这类药，强力把胃酸压下去，给溃疡面创造一个安静的愈合环境。疗程结束后再复查一次胃镜或者呼气试验，确认细菌没了、溃疡愈合了，才算阶段性的胜利。需要提醒的是，溃疡愈合其实很快，通常吃上药一周内疼痛就明显好转，但黏膜修复需要更长时间，所以药不能自己随便停，一定要按医生说的吃足疗程。否则细菌没杀完或者酸又被自己“放”出来，溃疡马上卷土重来。

日常生活里，有溃疡的人最怕的就是“饿”和“撑”。饿了胃酸没有食物可中和，直接冲向十二指肠；撑了胃腔过度扩张，也会反射性增加胃酸分泌。所以建议少食多餐，在三餐之间加一点苏打饼干、软面包、烂面条这类容易消化的食物。牛奶要不要喝？过去认为牛奶能中和胃酸，但它含的钙和蛋白质又会刺激胃酸分泌，所以急性期最好别把牛奶当止痛药，偶尔喝一小杯没问题，别拿它顶饿。还有夜间疼痛明显的人，睡前两个小时尽量不要吃东西，不然睡着后胃酸反而分泌更多，但可以在床头备两片苏打饼干，痛醒了嚼一嚼。

再说说大家关心的心理因素。我见过不少患者，溃疡反复发作查不出别的原因，仔细一问，要么是长期熬夜加班，要么是家里事多焦虑得吃不下饭。神经系统和消化道之间的连接远比我们想象的紧密，紧张、愤怒、恐惧都会通过迷走神经让胃酸分泌增多，也会让胃肠黏膜的血管收缩、血供变少，防御力下降。所以说情绪管理不是心灵鸡汤，是真的会作用于溃疡的愈合。规律作息、适度运动、练习深呼吸或者正念冥想，这些听起来普通的方法，在溃疡预防复发里的作用不亚于药物。

另外还有一点容易被误会：十二指肠溃疡会癌变吗？这个问题很多患者一进门就皱着眉头问。答案是，十二指肠本身的癌变概率极低，远低于胃溃疡。因为十二指肠黏膜的细胞更新活跃，恶变风险小，但也不是说完全不用复查，特别是有幽门螺杆菌感染又合并萎缩性胃炎的人，仍然建议按医生安排定期做胃镜。总之，十二指肠溃疡是一个诊断清楚、治疗手段相对成熟、预后良好的常见病，只要规范用药、管住嘴、调整心态，绝大多数人都能恢复正常生活，不用一听说“溃疡”就觉得自己得了什么不治之症。

最后想多说几句：身体其实会通过这些看似不起眼的疼痛给你发信号。假如你最近经常上腹不适，尤其在饿的时候和半夜隐隐作痛，别硬扛，也别自己随便买点胃药糊弄过去。去正规医院做个检查，查一下幽门螺杆菌，做个胃镜，搞清楚到底是溃疡、胃炎还是其他问题，再对症处理。很多时候，一个简单的杀菌疗程就能让困扰你好几个月甚至几年的腹痛彻底消失。那种能安安稳稳一觉睡到天亮、不用半夜爬起来找饼干的日子，真的值得自己去争取一下。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。