两大高发 让溃疡患者闻风丧胆

作为一名在消化科门诊待了十几年的编辑，我见过太多溃疡患者一听到“出血”或者“穿孔”这两个字就脸色发白。说实话，这种恐惧完全可以理解，因为这两种情况确实是溃疡病里最让人头疼的急症，而且发病率不低。今天我就把这两大“高发”问题掰开揉碎了讲清楚，让大家心里有底，知道该怎么防、怎么应对。

先说第一个“高发”——溃疡出血。这可不是小概率事件，临床上统计，大概有20%到30%的胃溃疡或十二指肠溃疡患者，在病程中会经历不同程度的出血。为什么溃疡会出血呢？用大白话说，就是胃壁或者十二指肠壁上那个“坑”越挖越深，不小心把血管给“啃”破了。轻一点的，只是毛细血管渗血，患者可能感觉不到，大便隐血检查才能发现；重一点，如果破的是小动脉，那血就会像拧开水龙头一样往外涌。我有个老病号老张，五十多岁，平时爱喝酒，胃溃疡一直断断续续没好好治。有天晚上他上厕所，发现大便像柏油一样又黑又亮，还觉得心慌、头晕，送来急诊一查，血红蛋白掉到了正常值的一半。这就是典型的溃疡出血，幸亏来医院及时，做了内镜下止血，才没出大事。

溃疡出血的症状其实挺有特点的，大家记住两个关键信号：第一是黑便，就是那种像柏油或沥青一样的黑色大便，发亮、黏糊糊的，这是上消化道出血的典型表现。第二是呕血，如果出血量比较大、比较急，胃里存不住血，就会呕出来，可能是鲜红色，也可能是咖啡渣样的暗红色。当然，有些人出血量少、速度慢，可能好几天都只是觉得乏力、脸色苍白，还以为自己没睡好呢。所以，如果你有溃疡病史，突然出现不明原因的疲劳、心慌、头晕，哪怕大便颜色还没变，也最好去医院查个血常规和大便潜血。

再来说第二个“高发”——溃疡穿孔。这个比出血更吓人，虽然发病率没出血那么高，但一旦发生，就是急腹症，需要马上手术。穿孔是怎么回事呢？就是溃疡那个“坑”越挖越深，把胃壁或者十二指肠壁整个挖穿了，胃里的食物、消化液直接漏到腹腔里。腹腔本来是无菌的，胃酸和食物进去以后，会引发剧烈的化学性腹膜炎，然后很快变成细菌性腹膜炎。患者会感觉到一种“刀割样”的剧痛，从肚子正中间开始，很快蔓延到整个腹部，肚子硬得像块木板，根本不敢让人碰。我印象特别深的一个案例，是个三十出头的程序员，工作压力大，三餐不定，经常胃痛也不当回事，吃点止痛药扛着。有一天加班到半夜，突然肚子疼得直不起腰，被同事送到急诊，一查就是十二指肠溃疡穿孔，腹腔里已经有大量积液，紧急做了手术修补。术后他跟我说，那一瞬间的疼痛，这辈子都忘不了。

穿孔的诱发因素其实挺明确的。最常见的就是暴饮暴食、大量饮酒，或者吃了刺激性强的食物，还有长期服用阿司匹林、布洛芬这类止痛药。这些因素会让胃酸分泌突然增加，或者直接损伤胃黏膜，溃疡就容易“破洞”。另外，极度疲劳、精神紧张也是诱因。所以，有溃疡病史的人，特别要注意避开这些“雷区”。如果突然出现上腹部剧烈疼痛，而且疼痛持续不缓解，千万别硬扛，也别自己吃止痛药，立刻去医院急诊。止痛药会掩盖症状，让医生判断困难，耽误治疗时机。

说到这儿，很多人会问：那怎么预防这两大“高发”呢？核心其实就两条：一条是规范治疗溃疡本身，另一条是管住生活习惯。规范治疗，就是要按医嘱吃够疗程的抑酸药和胃黏膜保护剂，别自己随便停药。很多溃疡患者觉得“胃不疼了”就停药，结果溃疡没完全愈合，过段时间又复发，反复发作就容易出血或穿孔。尤其是幽门螺杆菌阳性的患者，一定要完成根除治疗，这个菌是溃疡反复发作的“元凶”之一。生活习惯方面，戒烟限酒、规律吃饭、少吃辛辣刺激和过烫的食物，这些老生常谈的话其实最管用。还有一点特别重要：如果因为其他疾病需要长期吃止痛药或者阿司匹林，一定要提前告诉医生你的溃疡病史，医生会给你加用保护胃黏膜的药，或者换成对胃伤害小的替代药物。

最后想说，溃疡患者听到“出血”“穿孔”会害怕，这很正常，但别被恐惧压垮。因为这两种情况虽然凶险，但绝大多数在及时就医后都能得到有效控制。关键在于平时多留个心眼，该吃药就吃药，该复查就复查，别把小毛病拖成大问题。我常跟患者说，溃疡就像胃壁上的一道“小伤口”，你好好照顾它，它就能慢慢长好；你老折腾它，它就可能变成“大麻烦”。希望今天的这些内容，能让大家心里更有数，面对溃疡时不再那么“闻风丧胆”。

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