小儿患溃疡病的研究

说起溃疡病，很多人的第一反应是“这是大人才会得的病”，要么就是“跟工作压力大、喝酒抽烟有关”。可要是告诉你，几岁的小孩子也会得胃溃疡、十二指肠溃疡，你是不是会觉得有点意外？我当了不少年医疗编辑，第一次看到小儿溃疡病的资料时也愣了一下。后来接触的病例多了，才知道这事在儿科门诊里并不算稀罕，只是很多家长压根没往这方面想过，孩子喊肚子疼，多半被当成“着凉了”“吃坏东西了”“肚子有虫”，一拖再拖，最后做胃镜才真相大白。

小儿溃疡病，简单说就是发生在儿童身上的胃或十二指肠黏膜被胃酸、胃蛋白酶消化形成破损。它跟成人溃疡在本质上是同一种病，但儿童有儿童的特点。比如病灶常常比较小，位置也偏，疼痛不那么典型，孩子又说不清楚，所以特别容易被忽略。有些孩子疼起来指着肚脐眼说“这里疼”，家长以为是肠系膜淋巴结炎，其实可能是十二指肠球部溃疡在作祟。年龄越小的孩子，症状越不典型，甚至不疼，表现出来的是呕吐、食欲差、体重不长、大便发黑，这些都是需要留意的信号。

那小孩子为什么会得溃疡呢？这个问题没有唯一答案，但医学界已经找到了不少相关的因素。一个是幽门螺杆菌，也就是常说的Hp。这种细菌能牢牢住在胃黏膜上，破坏保护层，让胃酸直接刺激胃壁。儿童一旦感染，如果没有及时规范治疗，比较容易发展成慢性胃炎和溃疡。咱们国家的饮食习惯是合餐制，大人嚼碎了食物喂给孩子，或者一家人共用碗筷，都可能在不知不觉中把幽门螺杆菌传给孩子。我见过一个五岁的男孩，反复肚子疼半年多，查出来幽门螺杆菌阳性，再一问，家里奶奶也有老胃病，平时没分餐，这就是很典型的情况。

除了细菌，药物也是一个容易被忽视的元凶。孩子发烧、感冒，家长有时候会自己买药给孩子吃，特别是布洛芬、阿司匹林这类非甾体抗炎药，如果用量偏大，或者空腹吃，又或者连续吃了好几天，就可能损伤胃黏膜。临床上遇到过因为关节痛吃了很久止痛药的孩子，最后胃出血住院的。所以给孩子用药一定要谨慎，尤其是退烧药，不能为了快速降温就频繁加量，有时候退烧效果不好，问题不在药量，而在于水分没补够，或者根本就是病毒感染的自然过程。用药物强行压体温，反而可能伤了胃。

情绪和压力也是小儿溃疡病里不能忽略的一环。别觉得小孩子没有压力，现在的孩子，书包越来越重，放学还要赶着上各种兴趣班，考试、考级、比赛，大人看着都累。长期精神紧张、焦虑，会让自主神经功能紊乱，胃酸分泌增多，胃黏膜血供减少，久而久之就给了溃疡可乘之机。我采访过一位消化科医生，他说接诊过不少小学高年级的孩子，一到大考前就肚子疼，放假就好些，做完胃镜确实有浅表溃疡。这种时候光吃药不够，还得调整生活节奏，给孩子松绑。

再说说遗传因素。如果父母或兄弟姐妹里有胃溃疡、十二指肠溃疡的病史，那孩子得溃疡的风险也会比普通孩子高一些。还有饮食习惯，比如长期爱吃辛辣刺激的食物、喝太多碳酸饮料、吃饭不定时、饥一顿饱一顿，这些都会让胃酸分泌紊乱，损伤胃黏膜。有些孩子不爱吃蔬菜，偏爱炸鸡薯条，膳食纤维不够，加上平时运动少，胃肠蠕动慢，也容易间接诱发胃部问题。

说到症状，家长最关心的是怎么判断。大一点的孩子可能会描述出“吃完饭过一会儿胃里烧得慌”“半夜饿了就疼，吃点东西会好一点”，这更像是十二指肠溃疡的表现。而胃溃疡常常是吃完东西就疼，位置在肚脐上方偏左。但小孩子表达不清，可能只是说“肚子难过”“不想吃饭”，有的孩子还会出现反复呕吐、腹胀、嗳气。最需要警惕的是黑便，就是那种像柏油一样亮亮的黑大便，以及不明原因的贫血、脸色苍白、乏力，这些可能暗示溃疡出血。万一孩子突然剧烈腹痛，肚子硬邦邦的，那可能是溃疡穿孔，要立刻送急诊，不能在家硬扛。

诊断方面，儿科医生一般会先问病史，了解疼痛规律、家族史、用药史，再做体格检查。如果怀疑消化性溃疡，最准确的手段是胃镜，虽然听着吓人，但儿童胃镜用的是细软的小镜子，在静脉麻醉下做，孩子睡一觉就完成了，大多数孩子都能耐受。胃镜的好处是能直接看到溃疡的位置、大小、深浅，还能顺便取组织做病理检查或者检测幽门螺杆菌。如果有幽门螺杆菌感染，目前还有碳13呼气试验，吹口气就能查，完全没有痛苦，适合初筛。

治疗上，目标是促进溃疡愈合、消除症状、防止复发。如果是幽门螺杆菌阳性，会采用含抗生素的联合方案，儿童一般用阿莫西林和克拉霉素之类的组合，配合抑制胃酸的药物和铋剂，疗程十天到十四天，一定要按医嘱吃完，不能症状一缓解就停药。胃黏膜保护剂和抑酸药也是常用的，比如奥美拉唑，但剂量要按体重来算，这个必须交给医生。治疗期间饮食上要清淡、软烂、少刺激，比如小米粥、烂面条、蒸蛋羹，少量多餐，避免太冷太酸太油腻的东西。别迷信什么“养胃偏方”，有的偏方成分不明，反而加重胃的负担。

日常预防更重要。家里有幽门螺杆菌感染的大人，尽量分餐，使用公筷公勺，不要用嘴嚼食喂孩子，也不要用自己的筷子给孩子夹菜。让孩子从小养成规律的进餐习惯，三餐定时定量，少吃零食和夜宵。给孩子用药前多问一句“这个药对胃有没有刺激”，如果确实需要吃非甾体抗炎药，尽量在饭后吃，或者配合胃黏膜保护剂。还有就是多带孩子户外活动，跑跑跳跳，心情愉快，学习上别把弦绷得太紧，这远比临时抱佛脚吃胃药要管用。

医学研究告诉我们，小儿溃疡病并不是一个罕见病，只是常常藏得比较深。过去认为儿童溃疡多是继发于严重感染、烧伤或药物刺激，现在看，随着生活方式和喂养习惯的改变，原发性溃疡在儿童中的比例越来越高。给家长的提醒其实就一句话：孩子反复肚子疼，别总说“忍一忍就过去了”，也别只按“肚子受凉”来对待。去医院找专业儿科医生评估一下，查清楚原因，该做检查就做检查，该治疗就治疗。很多孩子规范治疗以后，症状能很快缓解，溃疡愈合良好，以后照样能健康成长。关键是要早发现、早诊断、不乱治，这些比什么都重要。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。