非甾体抗炎药能致胃食管反流

你有没有过这样的经历：膝盖疼或者腰疼，去药店买了布洛芬或者双氯芬酸钠，吃了几天，感觉关节是没那么疼了，但人开始反酸、烧心，胸口像有团火一样，晚上躺下睡觉尤其难受，有时候还会带着一股酸水冲到喉咙里，呛得你直咳嗽。如果你有这种情况，那很可能不是巧合，而是你吃的药在“捣乱”。这种药就是非甾体抗炎药，简单说，就是咱们平时用来止痛、消炎、退烧的那一类常用药，比如布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、阿司匹林、塞来昔布等等。它们确实很管用，但它跟胃食管反流之间的关系，比你想象的要紧密得多。

要理解为什么非甾体抗炎药会引起或者加重胃食管反流，我们得先弄清楚两个关键点：一是胃食管反流到底是怎么发生的，二是非甾体抗炎药在胃里干了什么“好事”。

胃食管反流，说通俗点，就是你胃里的东西——包括胃酸、食物、消化液——没有老老实实待在胃里，而是逆流而上，跑到了食管里。食管和胃之间有一道“门”，叫贲门，它平时是关着的，只有你吞咽食物的时候才会打开。贲门周围有一圈肌肉，医学上叫食管下括约肌，它的工作就是紧紧收起，防止胃里的东西往上跑。如果这个“门”松了，或者胃里的压力太大了，胃酸就会反流到食管。食管的内壁不像胃黏膜那样有保护层，它受不了胃酸的刺激，所以你就会感到烧心、反酸、胸骨后疼痛，有时候还会觉得喉咙有异物感，甚至咳嗽、声音嘶哑。

那么非甾体抗炎药是怎么掺和进来的呢？它的作用机制在于抑制一种叫做环氧化酶的酶。环氧化酶可以分成两种，COX-1和COX-2。COX-2跟炎症、疼痛有关，我们吃药想抑制的就是它，这没错。但问题在于，非甾体抗炎药在抑制COX-2的同时，也顺手把COX-1给抑制了。而COX-1在胃里有个很重要的工作——它负责合成前列腺素，前列腺素能保护胃黏膜，促进胃黏液分泌，还被认为能够帮助维持食管下括约肌的正常张力。前列腺素少了，胃黏膜的保护层就变薄了，胃酸容易腐蚀胃壁，引起胃炎、胃溃疡，这已经是大家比较熟悉的事。但很多人不知道的是，前列腺素减少还会让食管下括约肌变松弛。那个“门”松了，胃酸就更容易往上跑，胃食管反流就来了。

除了让食管下括约肌变松，非甾体抗炎药还会直接刺激食管黏膜。有些药片本身很大，如果吞服的时候水喝得不够，药片可能卡在食管里，局部浓度太高，直接灼伤食管壁。再加上药片溶解后，药物本身对黏膜也有刺激，尤其是在你有胃食管反流的情况下，反流上来的胃酸里面还混着药，对食管的伤害就更大了。

我举个例子。老张今年五十多岁，因为腰椎间盘突出，经常腰疼，每天吃两片布洛芬。吃了大概两周，腰疼确实好了一些，但他开始觉得胸口闷，吃完饭以后老是打嗝，有时候刚躺下去就感觉一股酸水顶到嗓子眼，夜里经常被咳醒。他刚开始以为是心脏出了问题，跑去医院做了心电图，什么事都没有。消化科医生问了他用药情况，让他先停掉布洛芬，换成另一种止痛药，又给他开了抑制胃酸的药。不到一周，反流症状就明显减轻了。这就是一个典型的非甾体抗炎药诱发胃食管反流的案例。

你可能还会问，那是不是所有人都吃这个药都会出现反流？当然不是。每个人的体质不一样，有些人食管下括约肌本身比较强壮，或者胃酸分泌不多，就不容易发生。但如果你本身就有浅表性胃炎、胃食管反流病史，或者平时吃东西就容易反酸，那吃非甾体抗炎药的风险就明显高很多。另外，年龄大的人，食管下括约肌本来就容易松弛，再加上长期吃这类药，反流的风险就更大了。

那是不是说，疼了也不能吃止痛药呢？当然不是。疼痛本身也很折磨人，该用药的时候还是得用，但关键是要讲究方法，把风险降到最低。比如，你一定要在饭后吃药，最好是在吃完东西半小时到一小时以内，让胃里有食物在，药物被稀释，直接刺激胃黏膜和食管的机会就会小一些。千万不要空腹吃，那是大忌。还有，尽量用最小的有效剂量，能少用就少用，能短期用就别长期用。如果医生给你开的是非甾体抗炎药，而且你本身有胃病或者反流症状，可以和医生商量，能不能同时加用保护胃黏膜的药，比如质子泵抑制剂（奥美拉唑这一类），或者换用对胃肠道刺激更小的选择性COX-2抑制剂，比如塞来昔布，它的胃肠道副作用相对要小一些，但也不是完全没有风险，心血管方面有时候也要注意。

另外，吃药的时候一定要喝足量的水，至少一杯200毫升左右，不要干吞，也不要躺着吃药。有些人图省事，把药片往嘴里一丢，喝一小口水就咽下去了，这样做很容易让药片卡在食管里，直接造成灼伤。如果你吃药以后马上感觉胸骨后疼痛或者吞咽困难，那就要警惕是不是药片卡住了，赶紧去医院。

还有人会问，我吃的是外用的非甾体抗炎药，比如扶他林软膏，会不会也有这个风险？一般来说，外用药通过皮肤吸收，进入全身血液循环的量很少，对胃和食管的影响微乎其微，基本不用担心。如果你关节疼，能首选外用药，那肯定比口服药安全得多。

除了药物本身，我们还需要注意一些生活细节。如果你正在吃非甾体抗炎药，又恰好出现了反酸、烧心的症状，那除了和医生沟通调整用药，也可以试试改变一下生活习惯。比如，睡觉的时候把枕头垫高一点，上半身抬高15到20厘米，这样利用重力可以防止胃酸往上跑。饭后不要马上躺下，至少等两三个小时。还有，辛辣、油腻、过甜的食物，咖啡、浓茶、巧克力这些，都会降低食管下括约肌的压力，让反流更容易发生，在吃药期间最好少吃甚至不吃。如果你有吸烟、喝酒的习惯，那更得注意，因为尼古丁和酒精都会让那个“门”变松。

不知不觉说了这么多，其实就是想让你记住一件事：非甾体抗炎药确实是止痛的好帮手，但它不是没有代价的，胃食管反流就是它可能带来的一个隐蔽的麻烦。如果你在吃药期间出现了反酸、烧心、胸口不舒服，不要只想着是不是胃病犯了，或者怀疑是不是心脏有问题，先把用药史跟医生讲清楚。很多时候，把药一停，或者换一种吃法，症状自己就缓解了。当然，前提是，你得知道这个知识，别自己硬扛着，也别随便加吃胃药。最好还是找医生看看，让他帮你判断一下，到底是药的问题，还是你本身胃食管就有问题，别让药把胃给“坑”了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。