高危婴儿中窒息常早发于胃食管反流

　　摘要：

　　对有生命危险婴儿应用多导睡眠和pH监测，研究者发现不到20%的窒息与反流同时发生，1/3的婴儿窒息多在反流之前发生。

　　内容：

　　对有生命危险婴儿（ALTE）应用多导睡眠和pH监测，研究者发现不到20%的窒息与反流同时发生，1/3的婴儿窒息多在反流之前发生。在以色列位于海法的Bnai Zion 医疗中心的Emanuel Tirosh博士及其同事评估了67名患有“明确的ALSE病史”的婴儿，包括窒息、肤色或舌质改变等，目的在于对有关窒息和胃食管反流（GER）关系的长期争论做新的探索。

　　67名婴儿（平均年龄8周，范围3至18周）均在医院用包括24小时pH值监测在内的标准诊断指标进行评估。在最初的婴儿组中，32例无GER，14例有“严重夜间GER延长（大于该时间的25%），这干扰了对胃食管反流和窒息关系的评估。”其余21名接受了较详细的研究。这些婴儿均接受至少6小时持续录像记录的多导睡眠和pH监测。

　　作者报道了21例婴儿的741次窒息事件，81%与反流事件无关，在反流出现后60秒内所发生窒息的94%发生于反流之前。先于自然状态下反流的窒息中67%为梗阻性，其余为混合性（中央型和梗阻型）。在中央性和梗阻性窒息中，与GER相关的窒息持续时间比与GER无关者长，这一现象与氧的稀释有很大关系。

　　在其发表在9月的儿科学杂志的文章中，Tirosh博士及其同事讨论道，认识到成年患者梗阻性睡眠窒息与GER有关有助于提高的睡眠窒息的疗效。这些婴儿中同时发生GER与梗阻性窒息的机制与成人模型所显示的相似：梗阻性窒息导致腹内压升高及胸内压和食管内压降低，因而产生了“一种负压效应，导致胃内容物吸入食管。”

　　研究人员注意到他们的研究结果与既往研究所显示的GER先于窒息的结论不同，建议所有伴有ALTE的婴儿均应接受pH检测，对于许多“同时伴呼吸性梗阻和GER的婴儿，更应考虑先缓解梗阻（如占位病变），而不是治疗GER。”作者建议进一步评价针对梗阻性窒息的不同治疗方案及其对所伴随的GER的影响。

　　在同一文章的相关评论中，俄亥俄州辛辛那提的 Raouf Amin 博士指出，在该领域的临床研究中仍存在分歧，认为对那些有窒息倾向婴儿的同类人群的评估更易显示“GER和窒息存在着时间相关性”。Amin博士注意到，包括上述研究在内，这些研究均未能证实这种关系，因为研究对象不同。尤其是这篇研究中的婴儿伴有梗阻的持续时间“惊人”，反映出存在未知的病理基础。

　　Amin博士也提供了关于GER引起窒息病理基础的一些假设，动物研究显示上气道粘膜吸附力参与维持气道通畅，而随时间迁移，GER相关炎症将改变这种吸附力。他推测，有可能上气道与低位食管括约肌共同参与一部分婴儿的成熟性延迟。他说，“总之，GER和窒息之间可能有一种并非时间性的因果关系，或者说这两种现象由一个共同原因造成。”

　　F. Wayne van Saun博士称，争论正在激烈进行，该项研究及其相关评论应建议医护人员对那些伴有ALTE（即过去所称的“未致死的婴儿猝死综合症”）的婴儿，需要考虑婴儿存在反流以及反流与窒息的时间关系。如果GER作为一种次要情况出现时，应尽可能避免患儿接受胃底折叠术或西沙比利等有危险的药物治疗。有待深入研究证实。