婴幼儿哮喘 家长勿认为感冒
带孩子看病的候诊室里，经常能听到这样的对话：“我家孩子这一个月咳嗽了三次，每次都是感冒，吃点药好两天又犯。”说这话的家长满脸疲惫。而医生听完，往往会问一句：“孩子咳嗽的时候，有没有喘的声音？晚上睡觉是不是咳得厉害？”这一问，常常就把一些“感冒”问出了真相——其实是婴幼儿哮喘。
说实话，哮喘这个病名，很多家长觉得离自己孩子很远。尤其是刚学会走路的小宝宝，一咳嗽、流鼻涕、有点发烧，家长的第一反应就是“又感冒了”。这个判断本身没错，因为婴幼儿的呼吸道确实很脆弱，一年感冒个七八次都是常事。但问题在于，有些看起来像感冒的症状，其实是哮喘的早期信号，因为被误当成感冒处理，反而耽误了规范治疗。
那么，怎么区分普通感冒和婴幼儿哮喘？最核心的一条，就是看症状的“时间规律”和“反复模式”。普通感冒通常是病毒感染引起的，病程一般一周左右，症状从头几天流清鼻涕、打喷嚏，到后来咳嗽、可能有痰，慢慢好转，很少会超过两周。但婴幼儿哮喘不一样，它常常是“反复发作”的，而且每次发作跟感冒没有直接关系，可能被冷空气、花粉、尘螨、甚至剧烈运动诱发。比如有的孩子一跑跳就咳，或者一到换季就咳，晚上躺下后咳得更厉害，这些线索都指向哮喘，而不是普通感冒。
还有一个特别容易被忽略的细节：喘。很多家长不知道“喘”是什么样。小婴儿喘起来，不一定像大孩子那样发出明显的“呼噜呼噜”声，而是表现为呼吸急促、鼻翼扇动、吃奶的时候累得满头大汗、甚至嘴唇发紫。有些孩子咳嗽的时候，能听到胸口有“丝丝”的声响，像小猫叫一样，这就是典型的喘息音。但家长往往觉得“孩子就是咳嗽，哪有喘啊”，于是继续当感冒治。其实，如果孩子晚上咳嗽比白天严重，或者一感冒就咳嗽超过十天，反反复复，那就要警惕了。
我认识一个妈妈，她的孩子从八个月大开始，几乎每个月都要因为“感冒”去社区医院报到。每次症状都差不多：流鼻涕两天，然后咳嗽，咳嗽持续十几天，吃药能好一点，但停药几天又犯。她一直以为是孩子体质差，还特意补了各种维生素。直到孩子一岁半时，有一次咳嗽特别厉害，半夜喘得脸都白了，急诊医生听诊后说：“这是哮喘急性发作，不是普通感冒。”那一刻她才反应过来，过去一年里孩子每次“感冒”其实都是哮喘在捣乱。
从这个例子可以看到，家长的“感冒”判断，其实有一个很大的盲区：忽略了家族史。如果父母任何一方有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病，孩子患哮喘的风险就会明显升高。这不是说一定会遗传，但确实是高危因素。所以，如果孩子反复咳嗽、喘息，而家里又有过敏史，就更不能简单当成感冒了。
还有一个很实用的观察方法：看咳嗽的“诱因”。普通感冒的咳嗽，多半是因为鼻塞、鼻涕倒流刺激咽喉，所以病初是干咳，后来有痰，随着感冒好转慢慢消失。而哮喘的咳嗽，常常是“阵发性”的，比如一进空调房就咳，一闻到烟味就咳，一玩疯了就咳，一睡到半夜就咳。这种跟外界刺激明显相关的咳嗽，在普通感冒里很少见。
当然，并不是所有反复咳嗽都是哮喘。婴幼儿还有一种常见的病叫“毛细支气管炎”，多由呼吸道合胞病毒引起，通常发生在两岁以下的孩子身上，症状也是咳嗽、喘息，但一般是一次性感染，很少反复发作。而哮喘是慢性的，反复发作，需要用药物长期控制。所以，医生判断哮喘时，会看孩子的咳嗽是否“反复发作超过3次”，每次发作是否有明确的诱因，以及发作时是否听到喘息音。
说到这里，家长可能会问：“那孩子一咳嗽，我总不能每次都往哮喘想吧？到底什么时候该去医院？”我的建议是：如果孩子出现以下情况，最好去儿童呼吸专科看看——第一，咳嗽超过两周还没好，而且夜间或清晨加重；第二，咳嗽伴随喘息声，或者呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）；第三，反复因“感冒”住院，或者每次感冒都发展成肺炎；第四，运动后、大笑后、接触冷空气后明显咳嗽；第五，有湿疹、过敏性鼻炎或者家族哮喘史。
记住，医生诊断哮喘靠的不是一次检查，而是综合病史、发作特点、家族史，以及必要时做肺功能检测（三岁以上孩子可以做）、过敏原检查等。确诊后，很多家长会担心：“孩子这么小就用激素药，会不会有副作用？”这里要特别说明，哮喘治疗的基石是吸入性糖皮质激素，这种药直接作用于气道，剂量很小，几乎不进入血液循环，对生长发育的影响远小于哮喘反复发作造成的缺氧和肺功能损伤。不治疗，哮喘反复发作，反而会影响孩子肺发育，甚至导致不可逆的肺功能损害。
另外，在日常护理上，家长能做的是找出并避开过敏原。比如，如果孩子对尘螨过敏，家里就少用地毯、毛绒玩具，勤洗床单被罩，用防螨床罩；如果对冷空气敏感，出门戴口罩，别让孩子从热环境突然进入冷环境；如果对花粉过敏，春天花粉季少去公园，回家后及时洗脸换衣服。这些细节虽然琐碎，但能大大减少发作频率。
最后想说，婴幼儿哮喘不是什么“绝症”，很多孩子随着长大，气道发育成熟，症状会逐渐减轻甚至消失。但前提是，早期要正确诊断、规范治疗，别让每一次“感冒”都成为哮喘的帮凶。下次孩子再咳嗽，不妨多留个心眼：看看是不是夜间咳、运动后咳、闻了奇怪的味道就咳。如果总是这样，别犹豫，带孩子去呼吸科看一看。早一点分清感冒和哮喘，孩子就能少受很多罪，家长也能少走很多弯路。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。