急性糜烂性胃炎是什么原因引起的，要不要停用某些药物？

胃里面突然“破了皮”，是怎么回事

你大概率听过“糜烂性胃炎”这个词。听到“糜烂”，很多人脑子里浮现的画面是胃里烂了一块，吓得不行。其实它在医学影像上更像胃黏膜表面出现了多发的、浅表的小破损，拿胃镜看，就像皮肤上被热水烫掉一层皮，有点红、有点渗血，但还没到溃疡那种深坑的程度。

急性糜烂性胃炎是临床上很常见的一种急性胃病，它往往不是慢慢磨出来的老毛病，而是“突然”登门的。有人晚上喝了顿大酒，半夜就开始吐咖啡色液体；有人做完一场大手术，住进ICU没两天，胃里就开始出血；也有人就是吃了几颗感冒药、止痛药，第二天胃就闹罢工了。

那它到底是什么原因引起的？是不是非得把某些药停掉才能好？今天把这两件事掰开揉碎讲清楚。

病因一：药物把胃黏膜的“保护罩”剪破了

在所有能引起急性糜烂性胃炎的因素里，药物大概是最招人恨的一位。尤其是一类叫“非甾体抗炎药”的药物，名字听着陌生，但说出几个常用药你都认识——阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠（扶他林）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）之外的很多止痛药都属于这一类。

这类药退烧、止痛、抗炎确实是一把好手，代价是它们会抑制胃黏膜合成前列腺素。前列腺素这东西你可能没听说过，但对胃来说算“护身符”，它能促进胃黏液分泌、保持胃黏膜血流充足，帮着胃抵挡胃酸和消化酶的腐蚀。你把前列腺素的合成掐断了，就等于把胃黏膜表面那层保护罩剪了个大窟窿，胃酸该挡的全没挡住，黏膜直接暴露在强酸环境里，不糜烂才奇怪。

这里有个特别容易踩坑的情况要提醒你：吃这类药的人往往不止吃一种。比如大爷大妈常把阿司匹林肠溶片和布洛芬混着吃，觉得“一个是预防血栓的，一个是治关节痛的，互不冲突”，结果胃黏膜承受的打击是双份的。

哪些药需要特别留神

除了止痛药，还要盯紧几类药。糖皮质激素（比如泼尼松、甲泼尼龙），长期用或者大剂量冲击时会削弱胃黏膜屏障；氯化钾口服液、某些抗生素（比如大环内酯类、四环素类）、铁剂、双膦酸盐（治疗骨质疏松的药），都可能有不同程度的胃刺激。

你可能会问，那我是不是把药停了就好了？这事真没那么简单，得分情况。比如你只是偶尔吃一片布洛芬缓解头痛，把胃吃出问题了，那果断停药是最合理的选项。但如果你是冠心病放了支架，正在吃阿司匹林加氯吡格雷防血栓，这类药一旦自行停掉，血栓事件的风险比胃糜烂大得多——关于这一点，后面会专门细讲。

病因二：身体被“压垮”时，胃跟着遭殃

除了药物，急性糜烂性胃炎第二大常见原因是应激，通俗讲就是身体或精神遭受了重大打击。

最常见的应激场景之一是严重创伤、大面积烧伤、大手术或者感染性休克。这时候全身的血液会重新分配，优先保证心、脑、肾这些“重要器官”的供血，胃黏膜这种平时不排队的器官就把血“让”出去了。血流一少，胃黏膜缺血缺氧，代谢废物排不出去，胃酸照样分泌，黏膜很快就开始糜烂。医生管这种情况叫“应激性溃疡”，重症监护室里的人尤其要注意。

另一种被很多人忽视的应激是——喝大酒。酒精本身就能直接损伤胃黏膜上皮，破坏黏膜屏障，同时还刺激胃酸分泌增加。喝完酒呕吐得厉害的时候，贲门黏膜撕裂出血的情况也不少见。高温烫食、过辣的食物，如果本身胃就比较脆弱，也会成为急性糜烂的导火索。

还有一类是精神心理应激。长期焦虑、严重失眠、亲人离世、工作压力爆表，这些情况会让自主神经功能紊乱，胃黏膜血管痉挛，胃酸分泌异常。有个年轻患者跟我说，自己连续熬夜加班两周，每天靠浓咖啡提神，某天早上突然呕出咖啡渣样的东西，送到急诊查胃镜就是急性糜烂性胃炎。精神压力这一项，真的别小看。

病因三：幽门螺杆菌和胆汁反流也来掺一脚

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的“老朋友”，但在急性糜烂性胃炎里也有它的份儿。如果你是首次感染幽门螺杆菌，身体免疫反应比较剧烈，可能短期内就会出现胃黏膜急性炎症伴糜烂。这属于感染性病因，治疗上要做根除治疗。

再说胆汁反流。胃和十二指肠的交界处本来有“单向阀门”，防止肠液倒灌。如果阀门不好使了，含有胆汁和胰酶的十二指肠液反流进胃里，会对胃黏膜带来化学性损伤——胆汁是碱性的，胃里是酸性的，酸碱交替刺激，黏膜承受不住，也会糜烂。做完胃大部切除手术的人，由于解剖结构变了，这种情况尤其常见。

需要补充一句：很多患者并没有单一明确病因，往往是多种因素叠加。比如一位类风湿关节炎的老年患者，长期吃布洛芬，又感染了幽门螺杆菌，最近家里有事着急上火，结果胃糜烂来得特别凶。这种“多因素叠加”才是临床上最常见的情况。

那到底要不要停用某些药物

这是文章的重点，也是很多人最纠结的地方。给你一个原则：能不能停药，取决于这个药停掉的危害大，还是继续吃对胃的伤害大。

可以停或可以换的情况

如果你是因为普通感冒吃解热镇痛药，或者只是偶尔关节痛吃了几粒布洛芬，出现胃糜烂后该停就停。如果止痛需求还在，可以和医生商量换成对胃相对友好的选择，比如选择性COX-2抑制剂（塞来昔布类），但也要明白，这是相对安全，并不是绝对安全。

预防性使用阿司匹林的人要冷静评估。很多人自己看科普文章说阿司匹林预防心梗脑梗，就自己买来天天吃，这是非常危险的。是否需要长期吃阿司匹林，必须由医生根据你的心血管风险评分来定。如果没有明确的心脑血管病史，仅仅是体检报告上一项“血脂偏高”，就自己吃阿司匹林保护血管——这件事本身就不成立。这种情况把药停了，非但没有什么损失，反而避免了对胃的持续伤害。

绝对不要自行停药的情况

但如果你是心梗后放了支架、做过冠脉搭桥、或者有过明确缺血性脑卒中病史，那阿司匹林（或者联合氯吡格雷）就是“保命药”。这个时候即使胃镜显示糜烂，也不能自己把药停了，否则支架内血栓形成的风险会急速上升，那是要命的事件。

医生遇到这种患者，通常的做法是：不停抗血小板药，同时加用抑酸护胃药。目前临床上的主流方案是联合使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）来压制胃酸分泌，给胃黏膜创造愈合条件。也可以请医生评估改用肠溶制剂或者调整服药时间，有些人晨起空腹吃阿司匹林反应大，改到睡前吃可能会好一些，但这点需要个体化调整。

还有一种情况也要说清楚：糖皮质激素不能突然停药。特别是长期服用泼尼松的患者，突然停掉会引起肾上腺皮质功能不全，严重的可能危及生命。如果因为胃糜烂需要调整激素方案，一定要在内分泌科医生指导下逐渐减量，而不是一脚急刹车。

确诊之后，自己还能做点什么

明确病因后，除了配合医生调整用药和保护胃黏膜治疗，日常生活的配合也必不可少。在急性期，饮食上要给胃“减负”——少食多餐、选择软烂易消化的食物（粥、烂面条、蒸蛋羹都比煎炸食物强），避免浓茶、咖啡、酒精和过冷过热的刺激。等胃黏膜慢慢修复，再逐步恢复正常饮食，不要急着进补。

还有一点容易被忽视：急性糜烂性胃炎之后，胃黏膜要完全修复通常需要一段时间，不要以为症状消失就万事大吉。如果胃镜显示糜烂已经愈合，但你还是反复上腹不适，建议复查时问医生是否需要检测幽门螺杆菌，感染了的话该根除就根除。

最后唠叨一句：胃病常常是“三分治，七分养”，但养不是让你喝什么偏方神汤，而是规律作息、稳定情绪、别拿药当饭吃。这些最朴素的话，做好了比吃什么药都管用。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。