冠心病患者如何预防消心痛失效，平时要注意哪些生活习惯？

消心痛为什么会“不管用”了

老张今年六十八，冠心病病史快十年了。以前犯心绞痛，舌下含一片消心痛，两三分钟就能缓过来。可最近这半年，他明显感觉药劲儿来得慢了，有时候含了一片，胸闷还是压在那里，非得再等上十来分钟才慢慢松开。老张心里犯嘀咕，以为买到了假药，后来去医院复查，医生问了他平时的服药习惯，才把问题找出来——他每天固定三次吃消心痛，雷打不动，吃了好几年，身体对药已经不那么敏感了。

医生说得很直白，这种“不管用”在医学上叫硝酸酯耐药。说白了，就是血管平滑肌天天被同样的药物刺激，慢慢就麻木了，该扩张的时候扩张不动了。研究显示，如果连续24小时体内都维持着较高浓度的消心痛，不出一周，药效就能打对折。这不是药厂偷工减料，而是身体自己适应了。

所以，预防消心痛失效，第一件事不是换药，而是懂它的脾气——给它留出休息的时间。

给药得讲究“有空窗”

白天用药，夜里歇着

目前公认有效的方法是间歇给药，也就是让血液里的药物浓度每天有一段“空白期”，让血管重新恢复对药物的反应。对于大部分白天活动、夜里睡觉的冠心病患者，医生通常建议白天服药，睡前不再使用消心痛。这样夜里虽然没药撑着，但正好给了血管一个喘息的窗口。

老张听完医生的话，把服药时间从“早中晚各一次”调成了“早上八点、下午两点”，晚上那顿停了。刚开始两天，他半夜有点不踏实，总怕睡着睡着心绞痛发作，甚至专门起床量了两次血压。但坚持了一个多礼拜，他发现白天含药的效果明显回来了，含下去不到三分钟，胸口那股闷劲儿就开始松动。夜里反而睡得更安稳了。

不过有一点得提醒，间歇给药的方法不是所有人都能照搬。如果你本身心绞痛发作频繁，或者合并心功能不全，夜里停药的窗口期需要医生根据你的具体情况来定。千万别自己听说“晚上不吃药更好”就立刻把药停掉，至少要先跟主治医生聊一句。

随身带药，但别乱加量

有些患者跟我讲，消心痛失效的时候，他们会自己加量，从一片加到两片，再不行就三片。这其实是挺危险的做法。短时间内大量含服消心痛，血压可能一下子掉得很低，人会觉得眼前发黑、出冷汗，甚至晕厥。而心绞痛本身如果持续超过二十分钟还缓解不了，那就不是药量的问题了，要警惕心肌梗死的可能，得立刻拨打120。

我常跟患者打一个比方：消心痛是应急的钥匙，不是开锁的锤子。钥匙拧不动，你要考虑的是叫锁匠，而不是拿锤子硬砸。

别让“小事”偷走药效

药袋里的干燥剂，别急着扔

消心痛这药有点娇气，怕光、怕热、怕潮。很多老病号习惯把药片从铝塑板里抠出来，装进一个小塑料瓶里揣在口袋里，方便随时拿。但夏天出门走一圈，裤兜里热烘烘的，再加上出汗，瓶子里潮乎乎的，药片轻轻一捏就碎了。这种药含下去，起效自然大打折扣，不是失效，是药物成分早降解了。

正确的做法是，药片留在原来的包装里，放在阴凉干燥的地方。出门的时候，可以拿一个不透光的小药盒，按当天需要的量装好，别一次装一大把。每隔几个月检查一下药片，如果看到颜色发黄、表面有裂纹，或者含服时舌头没有轻微的刺麻感，就说明药物可能变质了，该换新药了。

你记的服药时间表，可能记了个寂寞

我认识一位快七十岁的阿姨，她有一个专门的小本子，每天吃完药就画一个勾。但医生问她“昨天中午那顿大概几点吃的”，她想了好一会儿才说“反正吃过午饭”。问题就出在这儿，间歇给药对时间间隔是有要求的。如果今天中午十二点吃，明天拖到下午三点才吃，虽然没有证据说这样一定出问题，但规律的空白期是维持药效的底线。建议你设个手机闹钟，或者用那种一周七天分格的小药盒，比记性好使。

生活方式是药效的“地基”

把运动当成吃药一样认真

药物不是孤军奋战的。很多研究表明，规律的有氧运动能改善血管内皮功能，让血管对硝酸酯类药物的反应更灵敏。这里说的运动，不是指你非要跑马拉松，而是每天快走三十分钟，走到身体微微出汗、能正常说话但不能唱歌的程度就够了。

有条件的患者，我建议买一个简单的运动手环，记录一下每天步数。不是让你跟朋友圈攀比，而是看自己有没有掉出安全范围。今天走了三千步，明天争取走四千步，周而复始，血管的弹性就在这个过程中悄悄改善。

情绪上来的时候，心脏在替你扛

这一点我特别想讲。很多冠心病患者都有一个特点，就是爱着急。菜烧糊了着急，公交车晚点着急，孙子考试没考好也着急。每一次着急，交感神经兴奋，心率加快、血压上升，心肌耗氧量猛增。这时候你要是赶紧含一片消心痛，药效可能还没上来，那股火气就先让血管又缩回去了。

所以，平时得练一点“慢功夫”。比如感到烦躁的时候，先坐下来，闭上眼睛，慢慢吸气四秒，再慢慢呼气六秒，重复五六次。你别小看这个动作，它等于是在药物起效之前，先给自己的血管松了个绑。

吃出来的问题，也能吃回去一点

护心饮食没什么玄乎的，就记住一句话：少盐、少油、不猜忌。盐每天控制在五克以内，大概就是一个啤酒瓶盖平着堆的量。油尽量选植物油，炒菜别等冒烟了再下锅。有些患者听说吃洋葱能软化血管，就一天三顿生吃洋葱，结果胃受不了，反而把药停了。真没必要这样，均衡饮食比单吃某一种“神奇食物”靠谱得多。

别忘了定期复查这件事

很多老病号复查完全看心情，药快吃完了才去挂个号。但你有没有想过，消心痛“失效”可能不是药的问题，而是你的血管病变比原来重了。随着斑块越来越大、管腔越来越窄，原来能管用的药量，现在自然就压不住了。

所以，每年至少做一次心电图和心脏超声，每两年根据医生建议复查一次冠脉CT或者运动平板。别觉得这些检查是“浪费钱”，有时候一次复查帮你调整了用药方案，比你自己在家瞎琢磨半年都管用。

温馨提示

如果你已经出现了含服消心痛后效果明显变差，或者用药后胸痛持续时间比以往更长，不要硬扛，也不要自作主张加大药量。尽快去医院心内科，把用药情况和发作频率都告诉医生。也许你需要换一种类型的硝酸酯药物，也许需要联合其他药物，甚至需要评估介入治疗。方向对了，路就好走了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。