儿童尿毒症早期有哪些不明显的症状？家长要不要每年带孩子查尿常规

为什么孩子会得尿毒症？很多家长想不通

先讲一个门诊里遇到的真事儿。有个9岁的男孩，长得壮实，能吃能睡，就是最近半年个子长得特别慢，脸色有点发黄。妈妈以为孩子是营养没跟上，换着花样给他做饭，还买了不少钙片和维生素。直到有一天孩子在学校突然恶心呕吐，被送到医院一查，血肌酐已经很高了，确诊是尿毒症，需要透析治疗。

妈妈在诊室里哭得站不住，反复问：孩子平时活蹦乱跳的，连感冒都很少，怎么就突然肾衰竭了？

这个案例不是个例。很多儿童肾病，尤其是一些慢性肾小球肾炎、遗传性肾病，早期几乎没有什么动静。肾脏的代偿能力非常强，就算只剩下一小部分功能在工作，身体也可能不痛不痒。等到孩子出现明显的不舒服，比如浮肿、没尿、喘不上气，往往已经走到肾衰竭的阶段了。

所以，了解那些容易被忽略的早期信号，比等孩子说“难受”要靠谱得多。因为孩子小，很难准确描述身体的不适，很多变化要靠在场的家长去观察。

藏在生活细节里的“不对劲”，别只当是调皮或体虚

下面这些症状，单独拿出来看都很常见，但如果孩子最近一段时间同时出现好几个，或者反复出现，就要多留个心眼，去医院查个尿常规并不难。

孩子突然没精神，脸色像蒙了一层灰

肾脏在人体里像一台净水器，负责清理体内的代谢垃圾。肾脏功能变差了，身体里的毒素排不出去，孩子最先表现出来的就是容易累、没精神。这种累跟玩累不一样——玩累的孩子休息一晚上又活蹦乱跳了，而肾病带来的累是那种“睡再多也缓不过来的乏”。

脸色不好也是信号。很多孩子贫血，不是缺铁，而是肾脏生成的促红细胞生成素少了，造血功能跟不上。贫血的孩子脸色会发黄、发白，看着不太“透亮”。家长如果觉得孩子最近皮肤没有以前粉嫩，嘴唇颜色也淡淡的，别只想着补血，顺便查个尿和肾功能，会更踏实。

眼睑和脚踝的水肿，早上起来最容易看出来

肾脏排水排钠能力下降，多余的水就会滞留在身体组织里。比较典型的表现是早上起床眼皮肿，像刚哭过一夜一样，到了下午会消退一点；或者活动一天后，孩子的脚踝、小腿按下去有个坑，回弹很慢。

孩子水肿跟大人的“喝水多”不一样，它往往是按压后有凹陷的，而且会反复出现。有些家长以为是孩子晚上水喝多了，但健康孩子睡前喝一杯水，第二天眼睛不会肿成那样。如果这种水肿出现两三次，别犹豫，去查个尿。

夜尿变多，床单比平时湿得勤

孩子已经早就不尿床了，突然最近又开始尿床，或者夜里要起来上两三次厕所，这个细节特别容易被忽略。正常孩子的肾脏能把白天的水分好好排出去，夜里的尿量是自然减少的。肾脏浓缩功能出了问题，夜里的尿量就会莫名其妙变多。

还有一种情况是尿的颜色和泡沫不对劲。正常的尿是淡黄色、透明的，如果尿色像洗肉水一样发红，或者尿里泡沫特别多、久久不散，像啤酒沫一样，那可能是尿里有蛋白或者红细胞。很多孩子上厕所自己看一眼就冲掉了，家长可以在孩子小便后留心一下，比如小便池表面有没有浮着厚厚一层小泡沫，或者内裤上颜色有没有异常。

胃口变差，嘴里有股奇怪的味道

孩子不想吃饭，很多家长第一反应是积食了，或者零食吃多了。但肾脏病人呕吐和吃坏肚子的呕吐不一样，它往往发生在早晨，吐完以后还是不怎么想吃东西，而且嘴里能闻到一股类似氨水或尿骚的味道。这是因为体内的尿素氮不断升高，刺激了胃肠道黏膜。

如果孩子突然先开始不让人碰他肚子，说肚子不舒服、有点恶心想吐，同时人也没精神，别光按肠胃炎去治疗，把尿常规一起做了更放心。

尿常规这个检查，到底值不值得每年做一次？

答案是，非常值得，而且花费很低、孩子不遭罪。尿常规检查几十块钱就能搞定，取个尿样，等个半小时出结果，无创、无辐射，孩子哪怕只有三四岁也能配合。

尿常规能看出什么问题？

尿常规不是只能查肾炎。它里面的几个关键指标，能提示很多肾病的早期线索。比如尿蛋白这一项，如果连续两次以上都是阳性，说明肾脏的滤过膜可能受损了，这是很多肾小球疾病的“第一声警报”。再比如尿潜血和红细胞，如果显微镜下看到不少红细胞，可能需要进一步排查隐匿性肾炎、高钙尿症等问题。

还有尿比重和pH值，也能反映肾小管的一些功能状况。当然，单凭一泡尿不能确诊任何病，但它是筛选信号灯的——亮黄灯不一定是坏了，但至少提醒你该把车开去检修一下。

哪些孩子尤其需要勤查尿常规？

不是每个孩子都要每月查一次，但下面这几类人群，每年至少做一次尿常规，会比同龄人更稳妥。

一类是父母有肾脏病、高血压或糖尿病的家庭。很多遗传性肾病并不罕见，比如Alport综合征，早期可能只是反复的镜下血尿，如果不查尿，好多年都不被发现。另一类是孩子本身有过泌尿系统感染病史的，比如得过膀胱炎、肾盂肾炎的，尿道和肾脏的结构可能有些问题，需要定期复查尿常规来确认没留下后遗症。

还有一些平时特别不爱喝水、喜欢吃零食尤其是高盐零食的孩子。高盐饮食会加重肾脏的负担，虽然不一定直接导致尿毒症，但长期下来，如果一个孩子本身有隐匿的肾病，高盐饮食就像在火上浇油。

尿常规正常，是不是就可以高枕无忧了？

也不是。尿常规只是一个初步筛查手段，有些肾小球疾病早期尿蛋白可能是阴性，或者尿蛋白出现是间断性的。所以如果孩子有明确的不舒服，比如反复水肿、肉眼血尿，就算尿常规是正常的，也别轻易放走，该做的抽血查肾功能、肾脏B超，还是得做。

另外，留尿的方式也有讲究。最好是留清晨起床后的第一次尿，因为一夜浓缩后，尿里的成分浓度高，阳性检出率更高。如果取不了晨尿，那也尽量让孩子在留尿前一两个小时不要喝大量水，免得尿液被稀释，把蛋白和细胞都“藏”起来了。留尿的时候取中段尿，先把前面一点尿排掉，再拿杯子接中间那一段，污染的概率会小很多。

查出了蛋白尿或血尿，孩子就一定会得尿毒症吗？

这里要特别跟家长说一句宽心的话：查出尿常规异常，不等于就是尿毒症，甚至不等于一定是严重的肾病。可能只是孩子运动过度后的生理性蛋白尿，或者发烧引起的暂时性尿检异常，过一周再复查就消失了。

但也不能完全不当一回事。如果复查两次以上尿蛋白还是阳性，或者同时有红细胞和血压升高，那就要尽快到儿童肾内科去做更详细的检查，比如24小时尿蛋白定量、血肌酐、肾小球滤过率，必要时还要做肾穿刺活检来明确病理类型。肾脏的病理类型决定了治疗方案和长期预后，有些类型的肾病在儿童期干预效果相当好，完全可以长期稳定，孩子能正常上学、长大、结婚生子。

怕就怕在“等等看”三个字。有些家长觉得孩子还小，吃药伤身体，或者听信偏方食疗，拖了半年再来，肾功能已经从早期的代偿期变成了失代偿期。对于肾病来说，早一天发现和治疗，就能少损伤一批肾单位。肾单位是不可再生的，死一个少一个，所以做家长的在平时细心上心，就是在给孩子存骨折的“肾元本钱”。

最后说两句掏心窝的话

带孩子体检这件事，很多家长觉得抽血太疼、查体太麻烦，但查个尿只需要孩子配合尿一次，成本低、几乎无痛苦，性价比却极高。建议给孩子养成一年一次尿常规的习惯，尤其是3岁以后、上了幼儿园的孩子，可以跟着每年的常规儿保一起做掉。

不要等到孩子喊“腰疼”“没尿”才往医院跑。儿童尿毒症的早期，往往就是这样在日常里藏着——一次没精神、一阵眼皮肿、一泡颜色不对劲的尿。多一点细心，孩子就多一重保障。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。