鼻咽癌和淋巴瘤怎么区分两种癌症症状有何不同

很多人第一次听到“鼻咽癌”和“淋巴瘤”这两个名字，都会愣一下。一个是鼻子里的癌，一个是淋巴系统的瘤，听起来八竿子打不着，可偏偏在门诊里，经常有患者拿着报告单，满脸疑惑地问医生：我这脖子上长的包，到底是鼻咽癌还是淋巴瘤？

其实这种混淆很正常。鼻咽癌和淋巴瘤在头颈部都特别常见，而且它们有一个共同的“报警信号”——脖子上的淋巴结肿大。很多患者就是摸着脖子上多了个硬块，才跑去做检查的。但话说回来，这两种病人身体里的“暗号”又有很大不同，把这些差别看清楚，能帮咱们少走很多弯路。

两种病的“出身”就不一样

要想分清它们，得先知道这俩病到底是从哪儿来的。

鼻咽癌，说白了是长在鼻咽部黏膜上的恶性肿瘤。鼻咽在哪儿呢？就在咱们鼻子最后面、喉咙最上面的那个交界处，位置很隐蔽。这个病的发生有一个很关键的因素——EB病毒（一种人类疱疹病毒）。在广东、广西、福建这些南方省份，鼻咽癌的发病率比其他地方高不少，所以很多人也叫它“广东癌”。这个病和遗传、饮食习惯（比如爱吃腌制食物）都有关系。

淋巴瘤就不一样了。它不是长在某个固定器官上的肿瘤，而是来自淋巴系统的“警察”——淋巴细胞发生了恶变。淋巴系统就像身体里的“下水管道”，遍布全身。因为是造血系统的毛病，淋巴瘤是一种全身性的疾病，可以在身上任何有淋巴组织的地方出现，脖子上、腋下、腹股沟、肚子里，甚至皮肤上，都可能冒出病灶。

简单打个比方：鼻咽癌像是一棵树的树干上长了瘤子，而淋巴瘤像是这棵树的根、枝、叶都出了问题。这个根本区别，决定了它们表现出来的症状虽然都“上头”，但路径完全不同。

“不舒服的地方”不一样

很多患者是以为自己是感冒、鼻炎拖了好久不好，才去做鼻咽镜的，结果查出了鼻咽癌；而有些人是洗澡时无意中摸到腹股沟的包块，最后确诊了淋巴瘤。

鼻咽癌：喜欢“单侧”折腾你

鼻咽癌的典型症状非常“两头堵”。因为它长在鼻咽部，肿瘤逐渐变大的过程中，会堵住耳朵和鼻子之间的通道（咽鼓管），也会侵犯到鼻腔。所以最早期的感觉往往是：一侧耳朵像塞了棉花，听力闷闷的，或者反复出现中耳炎。很多人以为是上火了，去掏耳朵、滴药水，搞了半天发现没用。

另一个特别典型的信号是回吸性血涕。就是早上起来，用力吸鼻子再咳出来，痰里带着暗红色的血丝或者小血块。这个信号很多人不当回事，以为是鼻黏膜干燥，其实对鼻咽癌来说，这是非常值得警惕的线索。

再往下发展，肿瘤还会侵入颅底。这时候头痛就会出现了，而且多数是偏一侧的、持续的头痛。严重的还会出现面部发麻、看东西重影、眼睛闭不上。这些神经症状一旦出来，说明这个“邻居”已经开始欺负周围的神经了。

还有一个需要提一下的特点：鼻咽癌的脖子肿块大多是“单侧”先出现，质地偏硬，捏上去像橡皮一样，用手推不太推得动，而且不红不肿不痛，很多人就是因为不痛，才更不放在心上。

淋巴瘤：全身性的“动静”

淋巴瘤的初期表现也很狡猾，最常见的就是淋巴结无痛性肿大。但和鼻咽癌的淋巴结转移相比，它的“包”往往更绵软一些，早期甚至有点弹性，活动度稍微好一点。更让人头疼的是，这种包经常是“此起彼伏”的——今天消一点，明天又长一点，还会在好几处地方同时冒出来。

如果仅仅是脖子上的包，那还好认。淋巴瘤最讨厌的是它善于伪装，全身症状非常“花哨”。在一个典型的B症状里，患者会烧到38.5℃以上，而且不是感冒那种一两天就退的烧，是反反复复、找不出原因的发热。与此同时，晚上睡觉会盗汗，严重的能把睡衣和床单浸得透湿；还有一种是体重在半年内不明原因地掉了10%以上。

如果淋巴瘤长在肚子里，可能表现为腹胀、消化不良；长在胸腔里，会压迫气管导致干咳、胸闷。这些五花八门的症状，经常让患者先去看了消化科、呼吸科，绕了一大圈才转到血液科。

确诊的方式完全是两码事

既然症状有交叉，那最终分清它们，靠的是医生手里的“法律文书”——病理活检。

如果是鼻咽癌，医生一般会用一根细长的鼻咽镜从鼻腔伸进去看。看到可疑的肿物后，直接在局部掐一小块肉下来送去做病理。浙大、中山肿瘤这些大型中心的经验都是：鼻咽癌对放疗非常敏感，早期发现，单纯放疗的五年生存率极高。所以活检的目的是为了“照猫画虎”，明确是哪种类型，再决定怎么安排放疗。

如果是淋巴瘤，情况就稍微复杂一些。因为淋巴瘤是全身性疾病，医生需要取一个最完整、最大的淋巴结，最好整个切除，而不是“穿一针”就完事。为什么？因为淋巴瘤的分型特别多，有几十种亚型，搞不清楚具体的“型号”，后续化疗方案根本没法开。还有的人是做颈部淋巴结穿刺，结果报“炎性增生”，结果回家拖了几个月，最后再切开来才发现是淋巴瘤。所以说，淋巴瘤的病理诊断是整个治疗里最关键的环节，常常要经过两家医院的会诊才能敲定。

另外要提一个检查上的“分水岭”。鼻咽癌的患者，EB病毒相关的抗体和DNA检测常常是明显升高的，这就像是身体在血液里留下了“指纹”。而淋巴瘤的诊断，靠的是病理的免疫组化染色，比如CD20、Ki-67这些指标，相当于给癌细胞做了一张身份证。两种检查手段完全不同，也是医生用来区分这两种疾病的重要参考。

写在最后的一些叮嘱

其实说到底，不管是鼻咽癌还是淋巴瘤，最怕的都是一个字——拖。很多人觉得脖子上的包不痛不痒就不管，或者以为是“上火”随便吃点消炎药，硬生生把早中期拖成了晚期。现在医学进步很快，鼻咽癌早期率非常高，淋巴瘤也有很多新的靶向药和免疫治疗手段，预后比以前大大改善。关键是发现得足够早。

如果你发现脖子上的包块超过两周没消，或者出现一侧耳朵闷堵、回吸带血、不明原因发烧盗汗，别自己在手机上查来查去吓自己，更别乱吃抗生素。挂个耳鼻喉科或血液科的号，做个B超、鼻咽镜或者血常规，很快就能把情况弄清楚。医生的话，有时候比百度靠谱得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。