糖尿病人得了癌症怎么治疗？用药和手术要注意什么

糖尿病遇上癌症，治疗之路怎么走？

老王今年65岁，糖尿病十来年了，一直靠口服降糖药控制得还行。上个月体检，居然查出早期肺癌。他老伴急得直哭，老王自己也犯愁：“我这糖尿病还没好利索，又来个癌症，还能治吗？医生会不会不收我？”

其实像老王这样的情况，在临床上一点也不少见。糖尿病患者本来患某些癌症的风险就比普通人高一点，比如胰腺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等等。再加上现在人的寿命长了，老年人得糖尿病的同时查出癌症，越来越普遍。很多糖友一听说要手术、要化疗，第一反应就是“怕”——怕血糖控制不住，怕伤口长不好，怕药物影响糖尿病。这些担心很正常，但别怕到不敢治。

关键在于，糖尿病和癌症的治疗不是“二选一”，而是需要“两条腿走路”。医生会统筹安排，既要控制血糖，又要对付肿瘤，两者并行，互相照顾。下面咱们就一条一条拆开说。

血糖控制是癌症治疗的基础

很多人觉得，癌症才是要命的大病，血糖高点低点无所谓。这个想法非常危险。血糖控制不好，癌症治疗的效果会大打折扣，甚至可能让治疗半途而废。

举个例子，化疗药物对细胞有杀伤作用，但高血糖状态会让身体里的炎症反应加重，免疫功能下降。这就像打仗的时候，自己的后方粮草（血糖）乱成一锅粥，前线士兵（免疫细胞）自然没力气打仗。而且，高血糖还会影响药物的代谢，让化疗药要么效果变差，要么毒性变大。有个研究说，糖尿病患者的化疗相关感染风险比血糖正常的人高出一截，原因就是高血糖环境容易让细菌滋生。

再说放疗。放疗时，高血糖会让正常组织对辐射更敏感，更容易出现放射性损伤，比如口腔黏膜炎、放射性肠炎等等。我一个朋友的父亲，糖尿病合并鼻咽癌，放疗期间血糖没控制好，口腔溃疡严重到没法吃饭，只能暂停放疗，等血糖降下来才继续。

所以，得了癌症之后，糖尿病的治疗不仅不能停，反而可能要加强。医生会根据治疗方案调整降糖药物，比如用胰岛素替代口服药，因为胰岛素更灵活，能随时根据血糖变化调整剂量。很多患者一听要打胰岛素就害怕，但其实临时打胰岛素是癌症治疗中最安全、最可控的方案。

降糖药和抗癌药会不会打架？

这个问题是糖友们问得最多的。确实有些降糖药和化疗药、靶向药、激素药之间会有相互作用，但大部分情况下，医生有办法规避。

举个例子，二甲双胍是很多糖友的常用药。它本身不会和大多数化疗药直接冲突，但个别化疗药（比如顺铂）可能影响肾功能，二甲双胍需要通过肾脏排泄，如果肾功能受损，二甲双胍就容易在体内蓄积，引发乳酸酸中毒。所以用药期间医生会频繁查肾功能，一旦发现肌酐升高，可能会暂时停用二甲双胍，换成胰岛素。

还有一类降糖药叫“SGLT-2抑制剂”，比如达格列净、恩格列净。这类药通过尿液排糖，用在癌症患者身上要特别小心，因为化疗患者容易脱水、容易有尿路感染，用了这类药会加重风险。另外，有些靶向药（比如舒尼替尼）可能导致腹泻，再和降糖药合用时，血糖波动会很大，需要密切监测。

还有一种情况：很多癌症患者会用激素，比如地塞米松、泼尼松，用来减轻化疗副作用、或者治疗脑水肿。激素会直接升高血糖，甚至让本来血糖正常的人变成糖尿病。如果是糖友，用了激素，血糖可能飙到十几、二十几。这时候千万别慌，医生会临时增加胰岛素剂量，等激素停了再慢慢减回来。

手术：血糖稳了，刀口才好长

癌症手术和普通手术不一样，往往创伤大、时间长、术后恢复慢。对糖尿病患者来说，手术最大的风险就是感染和伤口愈合不良。高血糖会让白细胞“罢工”，细菌容易在伤口里繁殖；同时高血糖还会影响胶原蛋白合成，让刀口长得慢，甚至裂开。

但这不代表糖友就不能做手术。恰恰相反，很多癌症早期手术效果最好，拖到晚期反而更难。关键在于术前、术中、术后要把血糖管理好。

术前，医生一般会建议把血糖控制在一个相对安全的范围。比如空腹血糖控制在7~8mmol/L以下，餐后血糖不超过10mmol/L，糖化血红蛋白最好在7%左右。如果血糖太高，医生可能会先让患者住院，用胰岛素泵快速把血糖压下来，再安排手术。这个过程可能需要几天，但值得等。

术中，麻醉医生会每隔一小时测一次血糖，用输液泵平稳输注胰岛素和葡萄糖，保持血糖稳定。现在很多大医院都有“血糖管理团队”，专门负责手术患者的血糖调控。

术后，最怕的是感染。医生会用抗生素预防，同时鼓励患者早点下床活动，促进血液循环。另外，术后饮食变化大，可能从流食开始，这时候降糖药要临时调整，通常还是用胰岛素，等恢复正常吃饭再换回原来的方案。

有一个真实的案例：一位60岁的糖友，直肠癌要手术，术前血糖一直控制不好，他很担心手术做不了。后来医生让他住院3天，用胰岛素泵把血糖从16降到8，顺利做了手术。术后恢复比预期还好，他后来逢人就说：“早知道能这么快降下来，我就不拖了。”

治疗中的几个常见误区

误区一：“得了癌症就不能吃糖了，怕癌细胞长得快。”这个说法流传很广，但其实是错的。癌细胞确实喜欢葡萄糖，但它不会因为你少吃糖就不长了。正常细胞也需要葡萄糖，如果完全不吃主食，身体会分解肌肉和脂肪来供能，导致营养不良、体重下降，反而影响抗癌治疗的效果。糖友应该做的是“控制总量、合理搭配”，而不是完全戒断碳水化合物。

误区二：“糖尿病不能吃抗癌补品或者中药。”这个要分情况。很多所谓的“抗癌保健品”成分不明，可能含有激素或重金属，会干扰血糖和药物代谢。如果真的想用中医药辅助，一定要在正规医院的中医肿瘤科开方，并且告诉自己的内分泌科医生，不要自己买来吃。

误区三：“血糖高了，就先停一停降糖药，等癌症治好了再说。”千万别这样。癌症治疗期间，血糖波动大，如果不及时调控，很容易出现酮症酸中毒或高渗昏迷，这是要命的急症。而且高血糖会让抗癌药的副作用更重，比如恶心、呕吐、乏力，让人更难受。

给糖友的几点温馨提示

第一，得了癌症不要慌，先找内分泌科医生和肿瘤科医生一起商量方案。很多大医院有“多学科联合门诊”，就是把两个科的专家叫到一起，为你量身定做治疗计划。

第二，自己准备一个血糖记录本，把每天空腹、三餐后、睡前的血糖都记下来，用药、吃饭、运动情况也写上。去看医生时带上，医生一眼就能看出规律，调整用药特别有用。

第三，治疗期间如果出现恶心、呕吐、腹泻，或者吃不下饭，一定要及时告诉医生。这些情况会导致血糖剧烈波动，需要调整降糖方案，不能自己硬扛。

第四，心态放平。糖尿病和癌症都是慢性病，虽然麻烦，但现代医学有办法同时管理好。很多糖友在抗癌成功后，血糖反而因为生活方式改变而控制得更好了——因为戒了烟、减了酒、饮食更讲究、运动更规律。

最后想对和老王一样的糖友说：别怕，听医生的，一步一步来，癌症和糖尿病都能管好。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。