老年人高血压肾衰怎么治疗？和年轻人相比用药上要不要调整？
同样是高血压肾衰，老人和年轻人有什么不一样
我们先把发病的链条捋一下。血压长期偏高，肾小球内部的压力也会持续升高，就像水管一直开得很大，时间久了管壁会受损、漏水，肾脏的滤过网也会逐渐硬化、纤维化。年轻人如果早发现、早控制，这个链条有机会被截断。但老年人不一样，血管硬化本身就会让肾脏缺血，再加上高血压带来的额外冲击，肾脏老化和病变常常叠在一起，进展的速度可能比年轻人更快，也更隐蔽。
另外一个容易被忽略的地方是，老年人肾衰的症状往往不典型。年轻人肌酐升高，容易觉得恶心、乏力、浮肿；老年人可能只是胃口变差，晚上起夜多了点，或者总觉得腿没劲，很多人以为这是“年纪大了正常现象”，一拖就是好久。等到肾功能明显下降，往往已经错过了止损最好的时期。
用药上到底要不要调整？答案是必须的
很多病人会问：网上不是说有一类降压药能保护肾脏吗，我怎么不能吃？医生怎么给隔壁老张开药，给我开的就不一样？其实每个老年人的身体状况千差万别，用药方案讲究的是一人一方。总的原则是：剂量小一点，节奏慢一点，品种少一点，监测勤一点。
药量不能照搬年轻人的剂量
年轻人代谢旺盛，药物在体内清除得快，常规剂量没问题。但到了七十岁、八十岁，肝酶活性下降，肾小球滤过率也下降，药物容易在体内蓄积，浓度高了就是毒。举个例子，同样是吃普利类或沙坦类降压药，一个50岁肾功能轻度受损的人，可能按标准剂量长期吃没事；但一位78岁的老人，肌酐清除率已经明显下降，如果还按标准剂量吃，血压可能降得过头，同时还容易把血肌酐拱高了。
很多肾脏科医生和高血压医生会先从小剂量开始，比如年轻人用10毫克，老年人先给2.5毫克或5毫克，吃两周看看血压反应，再决定要不要慢慢加上去。这个“小步慢走”的过程，不是医生保守，而是为了安全。
选药上的侧重：更看重“兼顾”，而不是“单打一”
目前降压药有六大类，但对老年高血压肾衰病人来说，最常用的组合通常是钙拮抗剂（地平类）加上血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（普利类或沙坦类）。普利和沙坦，除了降压还有降尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用，这是指南共识里推荐的核心药物。
但这里有个关键点，如果老年人的血肌酐已经明显升高，比如超过256微摩尔每升，或者血钾偏高，用普利或沙坦就要格外小心，必须由医生评估风险和收益，能不能用、用多大剂量，都有讲究。很多老年人合并冠心病，如果还在用利尿剂，还要留意电解质会不会紊乱，尤其是低钾或高钾，对心脏影响很大。
再说地平类。这类药对老年人很友好，降压效果好，不受肾功能影响，也不会引起高血钾。很多老年高血压肾衰患者，实际上就是以地平类为底子，必要时再联合其他药物。
有些药要坚决避开
门诊经常碰到患者自己跑去药店买药，听说“硝苯地平”降压快就吃起来了，结果腿肿得厉害。还有的人吃甘草片、伤风感冒胶囊这类含甘草或非甾体类抗炎成分的药，吃几天血压就乱了，肾功能也跟着波动。
对高血压患者，尤其已经出现肾功能不全的老年人来说，非甾体类止痛药（比如布洛芬、双氯芬酸钠）要尽量少用，这类药容易让肾血流减少，伤肾比较明显。中老年人膝关节、腰背痛很常见，大家买膏药止痛没问题，但口服的强效止痛药，最好先问问医生。另外，个别中药汤剂或成分不明的保健品，里面可能含有马兜铃酸等肾毒性成分，盲目服用可能让血肌酐短期内往上涨一大截。
治疗肾衰，不光靠降压，还要管好这几件事
降血压只是第一步，老年人治疗肾衰是一个综合管理的过程。光盯着血压，不注意其他方面，还是会出问题。
蛋白质不能不吃，但也不能乱吃
很多病友一听肾衰，就想着这也不吃那也不吃，肉蛋奶全断了，以为这样会让肾“休息”。其实这是误区。老年人本来就容易肌肉流失，如果蛋白质严重缺乏，身体抵抗力下降，反而更容易感染、更容易出状况。正确做法是优质低蛋白饮食，简单说就是减少总蛋白量，把有限的份额留给瘦肉、鸡蛋、牛奶这类优质蛋白。
比如，一位65公斤体重的老人，如果肾功能处于中重度不全，医生一般会建议每天蛋白质摄入控制在0.6到0.8克每公斤体重，差不多就是一天一两肉、一个蛋、一杯牛奶的量。具体因人而异，最好让营养师算一算。
血压千万别觉得“越低越好”
年轻人高血压肾衰，有时为了延缓肾功能恶化，会把血压控制在130/80以下。但对老年人就不能这么激进。老年患者常伴有脑血管狭窄或颈动脉斑块，血压如果降得过低，可能造成脑供血不足，轻则头晕乏力，重则跌倒骨折，甚至诱发缺血性脑卒中。
一般70岁以上的老年高血压肾病患者，目标会放宽一些，收缩压降到140左右，如果人没有不舒服，可以酌情再低一点点。但不要把血压当成一门心思想要考满分的科目，只要达标就是赢。
水不是喝得越多越好
这个误区也很常见。有人说多喝水能“冲”肾脏，于是每天喝两三千毫升。但对肾功能不全的老年人来说，如果排尿能力已经下降，水喝多了排不出去，水钠潴留反而加重心脏负担，甚至引起急性心衰。每天的饮水量一般来说可以参考前一天尿量加500毫升，但具体还要看有没有浮肿、心功能如何。简单记就是：不渴不猛灌，尿少要警惕。
定期复查比什么补品都实在
这看起来是句老生常谈，但很多患者做不到。至少每三个月到半年查一次血肌酐、尿常规、电解质和血压记录。有条件的可以做个肾脏B超，看看肾脏大小和结构有没有变化。也别嫌抽血麻烦，一次验血能提前发现高血钾、代谢性酸中毒这些隐形危险，及时调药，就能避免不少急诊抢救的局面。
写在最后
得了高血压肾衰，不管是老年人还是年轻人，都不轻松。但老年人也不必太焦虑，这个病可以带着平稳过很多年，前提是找对医生，按医嘱用药，别自行停药，别轻信偏方。血压好好管着，饮食和生活习惯跟上，定期复查，大多数人的肾功能恶化速度是可以慢下来的。
如果家里老人也正在经历这个阶段，做子女的不妨多留心他平时有没有头晕、腿肿、尿量变少这些细节变化，发现不对劲及时就医，比什么都强。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。