家里有尿毒症病人，日常护理要注意什么？要不要限制活动？
管住嘴，比吃啥补品都重要
尿毒症病人的肾基本“罢工”了，排毒、排水、调节电解质这些活儿全干不动。透析能帮一部分忙，但吃进去的东西如果超出透析能清走的量，身体就会出乱子。
蛋白质：要吃，但不能乱吃
很多家属觉得病人身体虚，要多吃肉蛋奶。其实这个想法得分两面看。蛋白质吃少了，人没力气，免疫也差；吃多了，代谢产生的尿素氮、肌酐堆在血里，透析都来不及清。一般来说，维持性透析病人每天每公斤体重给1.0到1.2克蛋白质比较合适。举个例子，一位60公斤的病人，一天大概60到70克蛋白质，相当于一个鸡蛋（约6克）、一两瘦肉（约10克）、一杯牛奶（约8克），再加半碗米饭里的植物蛋白，差不多就够数了。具体多少，最好问管床医生或营养师，因为透析方式不同、残余肾功能不同，标准会变。
盐和水：这两个管好了，就能少遭大罪
尿毒症病人最怕水钠潴留——说人话就是盐吃多了就会口渴，水喝多了排不出去，结果血压飙高、腿肿、心衰。透析间期体重增长最好控制在干体重的3%到5%以内。比如体重60公斤的病人，两次透析之间体重最多长两到三公斤。怎么控制？炒菜少放盐，别喝汤，别吃咸菜、腊肉、豆瓣酱这些东西。喝水也是个难题，我教家属一个小窍门：拿一个带刻度的水杯，把一天的总量倒进去，喝多少倒多少，心里有数。还可以含冰块，或者用柠檬片沾嘴唇解渴。
钾和磷：看不见的“隐形炸弹”
高钾会让心脏乱跳甚至骤停，这是尿毒症病人突发死亡里排前面原因。含钾高的食物不少：香蕉、橘子、蘑菇、紫菜、土豆、菠菜。不是说绝对不能吃，而是要会处理。比如土豆切小块在水里泡两小时再煮，能去掉不少钾；绿叶菜先焯水再炒，钾也会跑掉一部分。磷呢，主要是影响骨骼和血管，还让皮肤痒。含磷高的有蛋黄、动物内脏、坚果、全麦面包、碳酸饮料（尤其可乐）。碳酸饮料里的磷吸收率特别高，尿毒症病人最好直接别碰。医生开磷结合剂的话，一定要跟着饭一起吃，不然没用。
活动的事，不能一刀切
“要不要限制活动”是好多家属心里的纠结。前阵子有个六十多岁的大爷，刚透析三个月，家属让他整天躺床上，结果人越躺越虚，走两步就喘。反过来说，也有年轻病友透析完觉得自己状态好，去打篮球，结果晚上心衰急诊送来。这两个都是走极端。
搞清楚“能活动”和“该活动”的区别
尿毒症病人不是不能活动，只是活动的目的是维持肌肉力量、保持心肺功能、改善情绪，而不是锻炼肌肉或者减肥。散步、打太极、做做广播操、慢速骑车，这些低强度的有氧运动都挺好。但像快跑、举重、篮球这样的剧烈对抗性运动，一般不建议。原因很简单：尿毒症病人普遍贫血，供氧能力差；还有酸中毒，肌肉容易疲劳；再加上血管钙化，心脏负担大，突然用力容易出事。
具体怎么判断运动量合不合适？有个粗标准：运动时能正常说话，不能唱歌，但也别喘到说不出话。运动后第二天感觉精神还行，不是累得爬不起来。如果运动中出现胸口发闷、头晕、眼前发黑、心慌，立刻停下来，别硬撑。还有一点，透析当天，特别是刚做完透析回家，血管里的水分和毒素变动大，血压容易不稳定，最好就休息，别安排运动。
不是“限制活动”，而是运动员要做个“智慧版”
我见过一些透析很多年的老病人，每天早上去公园走路半小时，状态比年轻人还好。他们有个共同点：会听自己身体的信号。今天血压高一点，就少走一会儿；明天状态好，就多走半圈。家属要做的不是把病人按在床上，而是陪着观察、提醒，比如“今天腿有点肿，咱们就在屋里溜达吧”。如果病人有严重的骨病、骨折风险高，或者有严重的贫血、心衰，那确实需要限制活动，但这得医生评估后定，而不是家属自己拍脑袋。
日常护理的几个细节，做对了能少跑医院
用药：不能自己停，也不能自己减
尿毒症病人吃的药五花八门，降压药、磷结合剂、促红细胞生成素、维生素D等等。有家属觉得“透析都做了，药还吃啥”，就把降压药停了，结果几天后血压飙到200，差点脑出血。透析只能清除一部分毒素和水分，并不能替代药物的作用。所有药怎么吃、什么时候吃，都要听医生的。特别提醒：如果病人感冒发烧，不要自己随便买药吃，很多感冒药对肾有损伤，哪怕尿毒症了，残余的那点肾功能也值得珍惜。
皮肤护理：痒起来真要命
尿毒症病人多有皮肤瘙痒，跟磷高、毒素刺激神经末梢有关。别让病人用力抓，抓破了容易感染、溃疡，愈合又慢。平时洗澡水温别太高，别用碱性强的肥皂，洗完赶紧涂点温和的保湿霜。剪短指甲，痒的时候用冷毛巾敷一下。如果痒得厉害，医生可能会调整透析方案或开药，别自己买止痒药膏乱涂。
动静脉内瘘：这条“生命线”得当祖宗供着
做血透的病人，手臂上会有个血管鼓起来的地方，那是动静脉内瘘。这东西平时听不到、摸得到，有“震颤”感。家属帮忙每天摸一摸，要是震颤变弱或者消失了，或者血管那里红、肿、痛、有脓，要马上联系透析中心。这一侧手臂不能提重物，不能量血压，不能抽血，也不能戴手表、首饰，睡觉别压着。
心理上的陪伴，比想象中更关键
尿毒症是个长期病，病人很容易心里憋屈，动不动发火或者沉默寡言。这不是“矫情”，是病带来的情绪反应。家属别跟病人较劲，也别老说“你看谁谁透析二十年还好好的”这种话，听着像站着说话不腰疼。不如每天固定聊点家常，哪怕就说“今天楼下的猫又来了”也行。让病人觉得自己还是个正常的人，不是个“废人”。如果有条件，鼓励病人参加病友群，互相之间一句“我懂你”比外人劝十句都管用。
最后说两句
尿毒症护理没什么绝招，就是管住嘴、看住水、药按时吃、动得聪明、心里舒坦。这些事看着琐碎，做一天两天没什么区别，但坚持几个月，病人的状态真的不一样。家里有个尿毒症病人，确实是场持久战，家属自己也要注意休息，别把身体熬垮了。实在不懂的时候，多问医生、问护士，别自己猜。你多学习一分，病人就少受一分罪。
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