老人得了慢支，在家护理时应该如何正确拍背排痰？

老人咳痰费劲，拍背不是随便拍拍

家里老人得了慢性支气管炎，最让人揪心的往往不是咳嗽本身，而是嗓子眼里呼噜呼噜响，痰却怎么也咳不出来。痰堵在气道里，老人憋得脸通红，家属在旁边干着急。这时候，很多人会想到拍背，觉得“拍拍就能把痰震出来”。但拍背这件事，看起来简单，里面的讲究其实不少。拍不对位置、用不对力气、选不对时间，不仅帮不上忙，还可能让老人更难受，甚至造成损伤。

我见过不少家属，让老人趴在床边，就照着后背正中间一顿猛拍，拍得砰砰响，老人疼得直躲，痰还是纹丝不动。也有的家属用空心掌，但拍的位置太高，全落在肩胛骨上面，根本够不着痰液所在的深部气道。其实，拍背排痰在医学上叫“体位引流联合胸部叩击”，它的原理是利用重力和震动，让附着在支气管壁上的痰液松动、移动，最后集中到大气管，再借着咳嗽把它清出去。所以，拍背的方向、姿势、时机，每一环都得对得上，效果才能出来。

拍背之前，先搞清楚这几件事

什么时候拍最合适

不少人的第一反应是“老人一咳就赶紧拍”。但如果你让他正在剧烈咳嗽的时候去拍，反而会打断他自己的咳嗽节奏，让他更累。比较好的时间点是这几个：早晨起床后，睡了一夜，痰液积聚了一整晚，这时候拍一拍，能帮他把“存货”清一清；饭前半小时到一小时，或者饭后两小时以后，因为饭后马上拍背容易引起呕吐、反流；还有老人每次雾化吸入治疗之后，气道被湿化，痰液变稀了，这时候拍背效果会明显好很多。要是老人自己在床上翻了个身，说“感觉痰上来了一点”，那也可以顺势拍几下，帮他一把。

什么情况下不能拍

这里必须多说一句。拍背不是万能操作，有些情况是绝对不能拍的。比如老人刚吃过饭，或者正在咯血、吐血，或者皮肤有破损、骨折、骨质疏松特别严重，再或者有严重的心脏病、心律失常，这些情况下拍背可能带来危险。还有，如果老人拍背后出现胸闷、气促加重、脸色发紫，要立刻停下来，赶紧送医院。另外，痰特别多、特别黏稠，拍背也排不出来的话，不要硬扛，有些老人可能需要去医院做吸痰或者雾化治疗，在家硬拍是解决不了问题的。

具体怎么拍，动作和姿势是关键

让老人摆好姿势

姿势选对了，重力才能帮你干活。如果老人体力还行，可以让他坐在床边或椅子上，身体微微向前倾，头稍微低一点，双肘撑在膝盖上或者前面的小桌上。这个姿势能让背部有一定的弧度，气道更顺直，痰液更容易往外走。

如果老人身体虚弱，坐不住，那就让他侧躺在床上，先拍一侧，拍完再翻到另一侧拍。注意，不建议让老人完全平躺着拍，因为平躺时痰液容易往深处流，反而不容易排出。有条件的话，把床尾稍微垫高一点，让胸部比头部位置低，这叫“头低脚高位”，能更好地利用重力引流。但垫的高度不用太大，15到30度就够了，太高老人会头晕不舒服。

手势和力度要拿捏好

拍背的手势，有一个关键动作：手掌弓起来，五个手指并拢，形成一个空心状，就像手里握着一个鸡蛋那样。这样拍下去，手指和手掌的边缘接触皮肤，中间的空气形成一个“气垫”，拍出来的声音是“啪、啪”的闷响，而不是“啪、啪”的实心手掌拍肉的声音。空心掌拍上去的时候，震动才能往深部传导，同时又不让老人感到疼痛。

力度上，以老人感觉有震动感但能耐受、不觉得痛为准。每个人的耐受度不一样，同样的力气，有的老人觉得轻了，有的老人觉得重了。可以从轻一点开始，边拍边问“这个力气行不行”，慢慢调整。拍的时候不要总用一个点，要沿着背部从下往上、从外往里，有节奏地移动。你可以想象把整个肺叶覆盖的区域都“扫”一遍，重点拍背部下方两侧——那里是下叶支气管的位置，也是最容易积痰的地方。

拍多久、怎么帮老人咳出来

每次拍背的时间，大约5到10分钟就够了，不用贪多。拍完一侧，让老人休息一两分钟，再拍另一侧。拍的过程里，鼓励老人做深呼吸，吸足了气，然后屏住一两秒，再用力咳一下。有时候痰到了嗓子眼，老人却因为没力气咳不出来，你可以用手轻轻按压他胸骨上窝的位置（就是喉咙正下方那个凹陷处），帮他刺激一下咳嗽反射。也可以让他喝一小口温水润润嗓子，再尝试咳一次。

如果老人咳出痰来了，注意观察痰的颜色、量和黏稠度。如果痰液从白色泡沫状突然变成黄脓色，或者带血丝，或者量明显增多，这些都说明感染有可能加重了，需要及时告诉医生。

还有一个很实用的小技巧：拍背之前，先让老人喝几口温水，或者做一次雾化吸入。水分能让干燥的痰液变得稀一些，黏性下降，拍起来事半功倍。要是家里没有雾化机，用一杯热水，让老人对着杯口吸入蒸汽，也能起到一定的湿化作用，但注意别烫着。

日常护理配合好，痰才能更好排

多喝水比什么都重要

慢支老人的气道本身就干燥敏感，如果喝水不够，痰会又干又黏，像口香糖一样粘在气管上，你怎么拍都拍不下来。只要老人心脏和肾脏功能允许，没有明显水肿，就应该鼓励他多喝水。每天1500到2000毫升的温开水，分多次慢慢喝，不要一次性猛灌。晨起一杯温水，白天小口常饮，睡前也喝几口，对稀释痰液非常有帮助。如果老人觉得白水没味道，可以泡点陈皮水、罗汉果水，但不要加太多糖，也别用浓茶代替。

保持屋里空气湿润

冬天家里开暖气，或者夏天开空调，空气会特别干燥，老人的痰液更容易变干结痂。这时候可以开加湿器，把室内湿度维持在50%到60%左右。没有加湿器的话，在屋里放一盆清水，或者搭一块湿毛巾在暖气片上，也能起到一点作用。另外，屋里要勤通风，别让烟味、油烟味、香水味这些刺激性气味刺激老人的气道，否则咳嗽只会加重。

活动一下，痰动得更快

卧床不动的老人，痰液更容易沉积在肺底。在老人身体允许的情况下，让他下床走一走，哪怕只是在屋里转两圈，或者在床上翻身、坐起来、活动活动上肢，都能让肺部扩张，帮助痰液移位。不要一整天都窝在床上不动，那样肺活量会越来越小，排痰会更困难。

最后几句心里话

照顾慢支老人，确实是一件磨人的事情。痰排不出来，老人难受，家属也焦心。但拍背这件事，最忌讳的就是心急。你今天认认真真拍十分钟，可能只排出几口痰，但坚持下来，就能看到老人的呼吸一点点变得平顺。如果试了几天，拍背方法都对了，老人还是痰多、气促、发烧，那就别硬撑了，赶紧带老人去医院，让医生看看肺部有没有新发感染。

记住，拍背是辅助手段，不能替代正规治疗。家里可以备一个听诊器，没事听听老人的呼吸音，如果听到明显的湿啰音或者哮鸣音，也是需要就医的信号。照顾老人是一个慢功夫，你多学一点，老人就少遭一点罪。慢慢来，不着急，每一次正确的拍背，都是在帮老人往舒服的方向走一步。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。