夜晚睡觉时心绞痛发作怎么办，多久不缓解就得打120？

半夜睡得正香，突然被胸口一阵剧烈的疼痛惊醒，那种感觉就像胸口压了一块大石头，又闷又疼，甚至疼得人直冒冷汗。这种经历，对很多冠心病患者来说，并不陌生。这就是常说的“心绞痛”，而且是“不稳定型心绞痛”的一种典型表现。

遇到这种情况，很多人第一反应是“忍一忍”，或者“再睡一会儿看看”。但我要告诉你，这个念头有时候真的会耽误大事。心绞痛的本质，是心肌暂时缺血、缺氧了。如果缺血时间太长，心肌细胞就会开始坏死，那就不是心绞痛，而是“急性心肌梗死”了。所以，搞清楚“怎么做”和“什么时候必须打120”，关键时刻真的能救命。

别慌，先判断是不是“心绞痛”在作怪

我跟你讲个真实情况：很多患者晚上发作，第一反应是“胃痛”或者“岔气了”。因为心绞痛的疼痛感，有时候并不直接指向心脏的位置。它可能表现为胸骨后、左边胸口的不舒服，还可能“放射”到左肩、左臂、后背，甚至下巴、牙齿。疼痛的性质，往往不是“针扎一下”那种尖锐的刺痛，而是“压榨感”、“闷胀感”、“紧缩感”，像有东西箍住胸口。

我有一个朋友的父亲，就是夜里觉得“牙疼”，疼得睡不着，吃了止疼药也不管用。第二天一查，是急性心肌梗死。所以，尤其是中老年人，或者有高血压、糖尿病、高血脂这些基础病的人，夜里出现不明原因的胸口不适、肩膀疼、后背疼，甚至上腹部难受，一定先往心绞痛上面想一想。

特别要警惕“夜间发作”的几个信号

如果这些症状，伴随着出冷汗、心慌、气短、感觉喘不上气，或者有濒死感、恐惧感，那就更要高度警惕了。很多患者描述，发作时“自己感觉不行了，要死了”。这种感受不是吓唬人，是身体在发出最强烈的警报。

另外，还有一种情况也要注意：有些人白天活动、干活都没事，偏偏在夜里睡觉时发作。这是因为平躺时，回心血量增加，心脏负担加重；加上夜间迷走神经兴奋，容易导致冠状动脉痉挛。所以，夜里发作，往往比白天活动时发作更危险，更容易进展为心梗。

第一步该做什么？记住“先吃药，再躺下”

一旦怀疑是心绞痛发作，不要傻站着，也别自己开车去医院。最正确的做法，就是“就地休息，紧急用药”。

首先，立即停止一切活动。如果是在床上，那就保持半卧位或者坐起来，后背靠个枕头。不要完全平躺，因为平躺会增加回心血量，加重心脏负担。如果是在地上或者椅子上，就靠着墙或者扶手坐好。总之，让身体保持一个相对舒服、放松的姿势，减少心脏做功。

然后，马上拿出随身携带的急救药。最常用的是硝酸甘油片或者速效救心丸。我特别强调一下硝酸甘油的用法：舌下含服，不要吞下去。因为舌下血管丰富，药能很快被吸收，直接起效。吞下去的话，要在肝脏代谢，药效就大打折扣了。

含服一片后，一般3到5分钟疼痛会逐渐缓解。如果5分钟后疼痛没有缓解，可以再含服一片。但注意，最多不要超过3片，而且每片之间要间隔5分钟。如果含了3片，持续15分钟，疼痛还在，或者反而加重了，那就是一个非常明确的信号——必须打120。

为什么不能随意加量？

有个细节很多人不知道：硝酸甘油会扩张血管，导致血压下降。如果连续含服太多片，血压降得太厉害，反而会加重心肌缺血，或者引起晕厥。所以，一定按“5分钟一片，最多3片”的原则来。另外，如果平时血压偏低，或者第一次用硝酸甘油，最好先含服半片，观察一下反应。

多久不缓解就得打120？“15分钟”是黄金警戒线

回到标题这个问题：多久不缓解？答案是：15分钟。

具体来说，就是含服硝酸甘油后，如果疼痛持续超过15分钟，或者含了3片都不管用，就必须立刻拨打120。这不是“建议”，而是“必须”。

为什么是15分钟？因为心肌缺血的时间越长，坏死的细胞就越多。医学上有个概念叫“时间就是心肌”。如果心肌梗死能在发病后2小时内得到开通血管的治疗，心肌坏死的面积会大大减少，对心功能的影响也小得多。如果拖到6小时以上，大片心肌已经坏死，即使救回来，心功能也会受到不可逆的损伤，以后可能发展为心衰，生活质量大打折扣。

我见过很多患者，觉得“忍一忍就过去了”，结果一忍就是半夜，第二天早上才去医院。这时候，最佳治疗时机已经错过了。所以，请记住这个“15分钟”的底线。这不是让你硬扛的极限，而是你打电话求助的“最后期限”。

打120之后，等待救援时该做什么？

打完120，并不是就没事了。在救护车到来之前，你还有几件事可以做，能帮自己争取更多机会。

第一，保持所描述的姿势，千万不要乱动。不要自己下床去开门，不要自己穿衣下楼梯，更不要自己走下楼去等救护车。这些动作会增加心脏负担，可能诱发更严重的心律失常。可以让家人帮忙开门，然后安静地坐着或躺着等。

第二，如果家中有氧气袋或者制氧机，可以吸氧，但要注意安全。如果没有，保持空气流通即可，不要把头埋在枕头里。

第三，如果患者意识突然丧失，家人要立即判断心跳和呼吸。如果发现心跳骤停，不要干等，要立刻进行心肺复苏。按压位置在两乳头连线中点，双手交叠，垂直向下按压，深度5-6厘米，频率每分钟100-120次，每30次按压配合2次人工呼吸。这是真正的“与死神抢时间”。

第四，尽量保持冷静，不要大吵大闹，不要催促患者。情绪激动会刺激交感神经，让心率更快，血压更高，反而加重病情。家人可以做的是，持续安慰患者：“别怕，救护车马上就到，医生有办法。” 这种心理支持，对患者来说也很重要。

预防：为什么偏偏在夜里发作？

如果你是“夜间心绞痛”的常客，或者曾经发作过，那就要重视预防了。很多人白天活动量不大，夜里却发作，往往有几个原因。

最常见的是“血压控制不好”。很多高血压患者，白天血压控制得不错，但夜里血压会降得很低，或者出现“晨峰现象”。血压波动大，就容易诱发冠脉痉挛。所以，如果频繁夜间发作，建议做个24小时动态血压监测，看看夜里的血压情况。

还有一个容易被忽视的细节：“晚餐吃太饱、吃太油腻”。晚饭吃得过饱，尤其是高脂肪食物，会刺激胃部，引起迷走神经兴奋，还可能增加血液粘稠度，诱发心绞痛。另外，睡前喝浓茶、咖啡，或者情绪激动、看恐怖片，都会增加风险。

如果医生已经给你开了预防心绞痛的药物，比如阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂（比如美托洛尔）等，一定要按时吃，不要擅自停药。有些患者觉得“感觉挺好，就停了几天药”，结果当天夜里就发作了。

家里常备一个“急救药包”

我建议所有冠心病患者，在床头柜、客厅茶几、包包里，都放一个急救药包。里面放上硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林（肠溶片，必要时嚼碎服用），以及一张写有“紧急联系人”和“既往病史”的卡片。这样，万一发作时，家人或者急救人员能第一时间获取信息，采取正确的处理。

总的来说，夜间心绞痛发作，不是小事。它像一个“警报器”，告诉你心脏的血管可能出了大问题。面对警报，别慌，别忍，别乱动。先含药，再评估，15分钟不缓解，直接打120。记住这个“15分钟原则”，关键时刻，它能帮你把损伤降到最低，把生命抢回来。

另外，如果这次发作被救回来了，后续一定要去医院做全面检查，比如冠脉造影，明确血管狭窄的程度，制定长期的治疗方案。不要觉得“这次没事了，下次还这样”，心绞痛反复发作，可能离心梗只有一步之遥。

希望这些内容，能让你对“夜间心绞痛”有一个清晰的认识。毕竟，健康这件事，多一分了解，就多一分主动。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。