孕妇得了水痘对胎儿有没有影响？要不要终止妊娠

孕妇得了水痘，这事儿得说清楚

前两天有个怀孕五个多月的朋友火急火燎地打电话给我，说她家老大从幼儿园带回来水痘，她自己小时候没得过，现在浑身痒得不行，还发烧。问我的第一句话就是：“医生，我肚子里的宝宝会不会有事？要不要把孩子做掉？”这个问题，其实很多准妈妈在孕期碰到水痘时都会问。今天咱们就好好捋一捋，孕妇得水痘到底是怎么回事，对胎儿影响有多大，以及是不是真的需要走到终止妊娠那一步。

水痘对孕妇本身，比普通成年人更危险

先说说大人得水痘的情况。很多人觉得水痘是小孩的病，出过一次就没事了。但成年人，尤其是孕妇，如果从来没得过水痘、也没打过疫苗，一旦感染，症状往往比孩子重得多。发烧温度更高，皮疹更密，人更难受。更麻烦的是，孕妇的免疫系统在孕期会有些变化，身体对病毒的反应会更激烈。

大概有10%到20%的孕妇感染水痘后会出现肺炎，这在非孕期成年人里比例要低很多。水痘肺炎可不是闹着玩的，会让人喘不上气、咳嗽、胸痛，严重时需要住院吸氧甚至上呼吸机。所以，孕妇一旦接触了水痘病人，或者自己开始出疹子、发烧，别等，赶紧去医院。医生会用抗病毒药——比如阿昔洛韦，这个药在孕期使用相对安全，能减轻症状、缩短病程，也能降低并发症的风险。

什么是“水痘肺炎”？说个真实例子

我曾经碰到过一个怀孕28周的准妈妈，家里老大出水痘，她照顾了几天，自己也开始发烧出疹子。她没当回事，觉得扛一扛就过去了。结果第三天开始咳嗽、气短，来医院时血氧饱和度已经掉到90%以下。拍了个胸片，两肺都是斑片影，确诊是水痘肺炎。在医院住了两周，用抗病毒药和吸氧才缓过来。大人遭罪，孩子也跟着受惊，胎心监护一度不稳定。所以，孕妇出水痘，千万别硬扛。

水痘对胎儿的影响，关键看怀孕的周数

这个问题要分阶段说。不是所有孕妇感染水痘都会影响胎儿，也不是所有情况都需要终止妊娠。影响主要取决于孕妇感染病毒时，胎儿处在哪个发育阶段。

孕早期（头三个月）：风险相对高，但也不是绝对

如果孕妇在怀孕头三个月，特别是8到20周之间得了水痘，病毒有可能通过胎盘感染胎儿，引起一种叫“先天性水痘综合征”的情况。这个综合征的发生率其实不高，大概在0.5%到2%之间，也就是100个感染水痘的孕妇里，最多有2个胎儿会出现问题。具体表现可能包括：皮肤上有疤痕（像树枝一样的纹路）、肢体发育异常（比如一条腿比另一条短）、小头畸形、眼睛问题（比如白内障）、或者神经系统发育迟缓。但请注意，绝大多数胎儿在孕早期感染后是正常的，没有后遗症。所以，不能一听说孕早期得了水痘就慌着要打掉。

孕中期（13到27周）：风险更低，但依然需要监测

到了孕中期，胎儿的主要器官已经基本成型，病毒造成严重畸形的可能性大大降低。但仍有极少数情况可能出现胎儿生长受限、或者出生后出现带状疱疹（也就是水痘病毒潜伏在体内，以后复发）。不过，这个阶段更重要的是预防早产和胎儿窘迫。医生会建议做详细的超声检查，看看胎儿有没有结构异常，或者有没有出现胎儿水肿、肝脏钙化点等迹象。

孕晚期（28周以后）：最怕的不是畸形，是新生儿水痘

如果孕妇在临近分娩前，比如分娩前5天到产后2天得了水痘，那才是真正要高度警惕的情况。因为这时妈妈还没有产生足够的抗体通过胎盘传给宝宝，宝宝一出生就暴露在水痘病毒里，很容易发展成“新生儿水痘”，病情可能很重，甚至危及生命。所以，如果孕妇在孕晚期感染水痘，医生通常会尽量用抗病毒药控制病情，同时评估胎儿情况，必要时会考虑提前终止妊娠（比如剖宫产），再在宝宝出生后马上注射水痘免疫球蛋白，来保护宝宝。

要不要终止妊娠？谁说都不算，得医生说了算

我特别理解准妈妈们听到“可能影响胎儿”这几个字时的心情，脑子里第一个念头就是“不行就做掉，免得生出来有问题”。但请听我一句劝：终止妊娠绝对不是一个轻易下的决定。它需要综合评估感染的时间、胎儿的超声检查结果、以及孕妇自身的健康状况。

首先，先天性水痘综合征的发生率真的很低，就算在最高风险的孕早期，也只有不到2%的胎儿会中招。也就是说，98%以上的胎儿是安全的。如果因为2%的风险就放弃一个宝宝，这个代价是不是太大了？

其次，现代医学有很多手段可以帮助判断胎儿是否受影响。比如，在感染后4到6周，可以通过高分辨率的胎儿超声来检查有没有脑积水、肢体短小、心脏畸形等迹象。如果超声没问题，基本可以放心。还有些情况下，医生会建议做羊水穿刺，检测羊水里的病毒DNA，但这个有创操作本身也有风险，不是常规推荐。

最后，终止妊娠还会给孕妇身体和心理带来双重打击。所以，我见过很多产科医生和皮肤科医生的共识是：除非超声发现胎儿有明确的、严重的结构异常，或者孕妇本人出现了致命性并发症（比如重症肺炎、脑炎），否则不主张因为水痘感染而终止妊娠。

孕妇得了水痘，正确的处理流程是什么？

如果你或者你身边的孕妈妈恰好在孕期接触了水痘病人，或者自己出现了发烧、皮疹，记住下面几步：

第一步，赶紧去医院。挂皮肤科或产科都行，最好两个科室联合看。医生会判断是不是水痘（有时候和带状疱疹、手足口病容易混淆）。

第二步，如果确诊，医生会开抗病毒药。孕早期和孕中期一般口服阿昔洛韦，孕晚期如果症状重，也可能静脉用药。同时，注意隔离，不要接触其他孕妇和新生儿，家里通风，皮疹痒可以用炉甘石洗剂，发烧超过38.5℃可以用对乙酰氨基酚退烧，但不要用布洛芬（在孕晚期可能影响胎儿动脉导管）。

第三步，产检要更积极。医生会安排隔2到4周做一次B超，重点看胎儿有没有出现异常表现。如果一直正常，就安心养胎。如果发现异常，再和医生讨论下一步方案，包括要不要做羊水穿刺、或者是否需要提前终止妊娠。

第四步，如果临近分娩，产科医生会提前给宝宝准备好“防护盾”——也就是水痘免疫球蛋白，在宝宝出生后尽快注射，能大大降低新生儿水痘的风险。

总结一下，别自己吓自己

水痘在孕期确实是个需要认真对待的情况，但绝不是“得了就完蛋”的绝症。绝大多数孕妇感染后，如果及时治疗和监测，胎儿都能健康出生。真正需要终止妊娠的情况非常罕见。所以，如果你或者你的朋友正在经历这个担心，请先让自己冷静下来，尽快找专业医生评估，而不是在百度上吓自己，或者听信一些极端的说法。保持好心态、配合治疗、做好产检，这才是对宝宝最好的保护。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。